En 7-årig kastreret siameser blev henvist til et universitetshospital i Skotland på grund af vægttab og hyporeksi, der havde varet i en måned, samt hypercalcæmi (3,3 mmol/l; referenceinterval [RI] 2-3 mmol/l), som den henvisende dyrlæge havde opdaget. Afføring, tørst og vandladning var normale. Katten fik en god kvalitetsfoder, og rutinemæssige vaccinationer og forebyggelse mod eksterne og interne parasitter var opdateret. Det var en indendørs/udendørs kat og en ivrig jæger (), uden rejsehistorik uden for Skotland. Ved fysisk undersøgelse havde katten hårde lungelyde med normal respirationsfrekvens (25 vejrtrækninger/min) og anstrengelse; resten af den fysiske undersøgelse, herunder en retinal undersøgelse, var ikke bemærkelsesværdig. Differentialdiagnoser for hypercalcæmi inkluderede granulomatøs sygdom, neoplasi, hypervitaminosis D, nyresygdom, primær hyperparathyroidisme, idiopatisk hypercalcæmi, osteolyse eller hypoadrenocorticisme. Vægttab kunne være forårsaget af hyporeksi, dårlig fordøjelse, malabsorption, kronisk infektion eller inflammation, nyre- eller leversygdom, neoplasi, hjertesygdom eller – mindre sandsynligt – endokrin sygdom, herunder hyperthyroidisme (katten var relativt ung for denne), diabetes mellitus (polyuri, polydipsi og polyphagi ville være forventet) eller hypoadrenocorticisme (sjælden hos katte); underernæring, dårlig kvalitetsdiæt og oral sygdom var blevet udelukket. Hård lungelyd kunne indikere pneumoni, primær eller metastatisk neoplasi eller – mindre sandsynligt – idiopatisk pulmonal fibrose, lungeødem eller kontusioner. Hyporeksi er et ikke-specifikt klinisk tegn; i mangel af oral/nasal sygdom eller miljømæssig stress kunne hyporeksi indikere systemisk sygdom, kvalme eller smerter. Haematologi, serum-biokemi (inklusive thyroxin) og urin-analyse var uden bemærkninger, bortset fra hypercalcaemia (ioniseret calcium [iCa] 1,75 mmol/l [RI 1,1-1,35 mmol/l];). Ioniseret hypercalcaemia blev bekræftet med en gentagen blodprøve, og der var ingen hæmolyse eller lipolyse. Feline immunodeficiency virus antistof og feline leukaemia virus antigen var negative, og blodtrykket var normalt. Yderligere undersøgelser af hypercalcæmi () omfattede plasmaparathyroideahormonkoncentrationen (<10 pg/ml [RI <40 pg/ml]; ikke understøttende hyperparathyroidisme), plasmaparathyroideahormonrelateret protein (<0.1 pmol/ml [RI <0.5 pmol/ml]; ikke understøttende neoplasi, selvom der er andre mekanismer, som kunne resultere i hypercalcæmi), 25-hydroxyvitamin D (95 nmol/l [RI 127-335 nmol/l]; ikke understøttende de fleste typer af hypervitaminosis D) og serum toxoplasma IgG og IgM titre (<50 og <20 [RI <50 og <20, henholdsvis]). Abdominal ultralyd og røntgenbilleder var ikke bemærkelsesværdige. Thoraxrøntgen () afslørede et diffust, interstitielt-alveolært mønster, mest markeret på de kaudale lungelapper. Differentialdiagnoser omfattede infektiøs pneumoni (bakteriel, parasitisk, protozoal, viral eller fungal), primær eller metastatisk neoplasie eller, mindre sandsynligt, idiopatisk pulmonal fibrose. Rygsøjlen og ryghvirvlerne blev omhyggeligt undersøgt i alle røntgenbilleder for tilstedeværelsen af osteolytiske læsioner, og ingen blev fundet. Patienten modtog behandling for mulige lungeorm (Advocate; Bayer) og gennemgik en bronkoskopi. Luftvejene så ud til at være makroskopisk normale; bronchoalveolær lavage-væske (BALF) blev sendt til rutinemæssig bakteriel og fungal dyrkning (som var negativ), Mycoplasma felis PCR (negativ) og cytologi (som viste alvorlig pyogranulomatøs inflammation). Ud over rutinemæssig hæmatoxylin- og eosinfarvning blev BALF farvet med Grocott methenamine sølv for at evaluere tilstedeværelsen af svampe (negativ) og Ziehl-Neelsen (ZN), som viste syrefaste baciller morfologisk i overensstemmelse med mycobacterial infektion. Interferon gamma frigivelses-analysen (IGRA) blev udført, og resultaterne var kompatible med infektion med det mindre patogene medlem af Mycobacterium tuberculosis komplekset (MTBC); det vil sige Mycobacterium microti ('vildkansebacillen') (). På baggrund af kliniske tegn og resultater blev patienten diagnosticeret med lungebetændelse og hypercalcæmi forårsaget af M. microti. Det vil sige, at katten havde en form for tuberkulose, som er almindeligt forekommende hos katte i visse regioner i Storbritannien, herunder Skotland. Patienten blev behandlet med rifampicin (Rifadin [Sanofi]; 10 mg/kg PO q24h), azithromycin (Zithromax [Pfizer]; 15 mg/kg PO q24h) og marbofloxacin (Marbocyl P [Vetoquinol]; 3 mg/kg PO q24h) i 2 måneder. En måned efter start af behandlingen var kattens kropsvægt og appetit forbedret, og iCa var normal. Efter 2 måneders tredobbelt antibiotisk behandling var hæmatologi, serum biokemi og thorax røntgenbilleder ukarakteristiske, og rifampicin blev stoppet. Efter yderligere 4 måneder var iCa og thorax røntgenbilleder ukarakteristiske, IGRA var negativ og serum vitamin D koncentration var nu normal, og så blev azithromycin og marbofloxacin stoppet. Patienten forblev asymptomatisk i 1 år, men blev inficeret med tuberkulose-pneumoni fem gange mere – i alt seks episoder over et årti (). Katten blev testet for retrovirus ved flere lejligheder, og resultaterne var altid negative. Det længste, katten var asymptomatisk, mens den ikke modtog behandling mellem episoder af tuberkulose-pneumoni, var 2 år og 4 måneder. Katten viste altid vægttab, pneumoni, hypercalcaemia og et IGRA-resultat, der var foreneligt med M. felis. I de første infektioner blev katten behandlet med tredobbelt antibiotisk behandling (rifampicin, azithromycin og en fluoroquinolon – marbofloxacin eller pradofloxacin) i mindst 2 måneder, derefter dobbelt behandling (azithromycin og en fluoroquinolon) i mindst 4 måneder. De sidste to episoder af tuberkulose-pneumoni blev behandlet med tredobbelt antibiotisk behandling i 6 og 11 måneder, herunder pradofloxacin (Veraflox [Bayer], 5 mg/kg PO q24h) og kombinerede rifampicin/azithromycin kapsler (Rifampicin 35 mg/Azithromycin 30 mg kapsler [Bova Laboratories]; rifampicin 12 mg/kg PO q24h og azithromycin 10 mg/kg PO q24h). Alle seks episoder blev behandlet i mindst 2 måneder efter klinisk opklaring. Katten blev overvåget under hele forløbet ved hjælp af en vågen CT-scanning ved hjælp af VetMouseTrap (University of Illinois). Ud over de seks episoder af tuberkulose-pneumoni havde katten to episoder af formodet M. felis pneumoni (baseret på en negativ IGRA og en dyb pharyngeal swab positiv for M. felis ved PCR med et lavt cycle threshold nummer, og dermed en signifikant infektion; behandlet med pradofloxacin, doseret som beskrevet ovenfor, i 2 måneder); på tidspunktet for skrivelsen har katten udviklet lungefibrose.