På baggrund af hypertension og migræne blev en 54-årig mand indlagt på vores hospital efter 2 måneders palpitationer og aktivitetsafhængig presyncope samt influenzalignende symptomer. Røntgen af thorax var normal. Elektrokardiografi viste type II atrioventrikulær blok. En foreløbig diagnose af myocarditis blev stillet. Figuren viser en tidslinje over de successive diagnoser og de vigtigste kliniske undersøgelser. Tre uger senere viste en MR-skanning (magnetisk resonans) ødem og flere nodulære strukturer i hjertet. En PET-skanning (positronemissionstomografi) afslørede optagelse i mediastinale lymfekirtler, en mindre aktivitet i hjertet og en fokal optagelse i højre thyroidkirtel, hvilket gav mistanke om malignitet. En CT-skanning (computertomografi) viste mindre (10 mm) hilar lymfekirtler og flere 2-5 mm nodulære læsioner i lungerne. Endomyokardiale biopsier viste fibrose og granulomer, i mangel af infektionsmidler, hvilket gav mistanke om en diagnose af kardial sarkoidose. En automatisk defibrillator blev implanteret og kortikosteroidbehandling (prednison) blev indledt. Tre måneder senere blev en fin nål aspirat af skjoldbruskkirtlen rapporteret som mistænkt for papillær thyroid carcinoma (PTC). En skjoldbruskkirtel lobektomi blev udført 27 dage senere, og patologi viste en BRAF-positiv indkapslet PTC, der måler 28 mm med diffus nekrose. Fire dage postoperativt udviklede patienten tegn og symptomer på meningoencephalitis. Der var 39 leukocytter pr. μl cerebrospinalvæske (CSF) (med både polynukleære og mononukleære celler). Blodprøver afslørede de samme fund som i de foregående 3 måneder; granulocytose og mindre lymfopeni. Antiviral behandling blev startet, men CSF og blodkulturer 2 dage senere gav vækst af C. neoformans, identificeret på artsniveau ved hjælp af matrix-assisteret laser desorption/ionisering-time-of-flight massespektrometri (MALDI-TOF MS). Fluconazol (800 mg) blev givet intravenøst, før patienten blev overført til et centralt hospital, og det antifungale regime blev derefter ændret til amphotericin B (en daglig infusion på 200 mg) plus flucytosin (1500 mg infusion to gange dagligt); en måned senere blev den parenterale behandling afsluttet, og flucytosin (1500 mg × 2) plus fluconazol (400-800 mg dagligt) blev givet i den næste måned, efterfulgt af fluconazol (400 mg) indtil 1 år. Der blev taget prøver af cerebrospinalvæsken ugentligt, som viste sparsom vækst af C. neoformans efter 1 uge, mens senere prøver var uden vækst, men med faldende mængde dokumenteret ved en C. neoformans antigen test indtil 2 måneder senere. Den neurologiske status, herunder kognitiv funktion, blev rapporteret som værende fuldt normaliseret 1 måned efter starten på den kryptokokkale infektion. Der var ingen tegn på kryptokokkale infektion ved opfølgning 15 måneder efter diagnosen, og den antifungale behandling blev afsluttet. En retrospektiv svampestamning af thyroideprøverne afslørede udbredte kryptokokkale elementer i PTC. Der blev desuden observeret kryptokokkale elementer intravaskulært, i de få ikke-nekrotiserende granulomer placeret i thyroide parenchymen samt i en tilstødende lymfeknude. Typerne og fordelingen af celler inden for thyroide granulomer var typiske for dem, der normalt ses ved histopatologisk undersøgelse af granulomatøs inflammation, med centralt placerede kæmpeceller og epitheloide histiocytter dominerende, og med lymfocytter kun i den ydre kant.[] Der var især ingen tegn på kryptokokkale celler i hjertesarkoid-sektionerne eller i ikke-kræft-tyrøide parenchyma ved siden af områder med tumortransformation. Ved opfølgningen efter 2 år var der ingen tegn på tilbagefald af skjoldbruskkirtelkræft, men den kardiale sarkoidose var stadig aktiv.