En 88-årig mandlig patient ankom til vores skadestue med en 3-timers historie om akut, knusende retrosternal brystsmerter. Brystsmerterne begyndte, mens han sov. Han havde ingen historie om spontan blødning, rygning, hyperlipidæmi, diabetes mellitus, atrieflimren eller familiehistorie med koronararteriesygdom. Han havde dog hypertension og gennemgik tracheotomi på grund af laryngocarcinom 7 år tidligere. Den fysiske undersøgelse viste, at hans respirationsfrekvens var 22/min, puls var 46/min, og blodtrykket var 110/70 mmHg. Hans halspulser var ikke udvidede, og hans vejrtrækning var tydelig. Hans hjerterytme var regelmæssig, og hjertelyde var tydelige uden hjertesus. De perifere pulser var intakte uden ødem. Hans første elektrokardiogram (EKG) viste ST-segment elevation i de nedre (II, III og aVF) og forreste (V3-V6) afledninger, hvilket blev betragtet som tegn på akut nedre og forreste myokardieinfarkt. Hans andet EKG i hjertemedicinsk afdelingen havde imidlertid ændret sig og viste ST-segment elevation i de nedre afledninger, men ST-segment depression i de forreste afledninger. Patienten gennemgik primær angioplastik efter at have fået aspirin (100 mg) og clopidogrel (300 mg). Koronarangiografi afslørede, at den højre koronararterie (RCA) var akut og helt tilstoppet midt i og at den proksimale og midterste del af den venstre forreste nedadgående koronararterie (LAD) havde en tåget fyldningsdefekt, hvilket antydede en akut trombus. Vi udledte, at RCA og LAD først var helt tilstoppede samtidigt, efterfulgt af spontan delvis lysis af LAD-trombus. Intervention af RCA blev udført først, og kun på grund af TIMI III flow i LAD blev glycoprotein IIB-IIIA inhibitor efterfølgende injiceret i LAD. Patientens symptomer og postoperative EKG resultater blev betydeligt forbedret. Efter operationen modtog patienten antiplatelet og antithromotisk terapi, aspirin, clopidogrel, lavmolekylær vægt heparin og glycoprotein IIB-IIIA inhibitor. ECG efter proceduren viste en uddrivningsfraktion på 54 % med mild hypokinesi af de nedre vægge. Kreatin kinase-MB fraktionsniveauer toppede 12 timer senere ved 310 ng/mL (normal, 0-4,3 ng/mL). Efter proceduren havde patienten et begivenhedsløst forløb uden tegn på pulmonal kongestion eller gentagelse af brystsmerter. Patienten blev udskrevet 10 dage senere på aspirin, clopidogrel, et statin, en betablokker og en angiotensin konverterende enzymhæmmer.