En 61-årig kinesisk kvinde havde en 6 måneders historie med lokaliseret abdominal hævelse og udspænding halvandet år efter en laparotomi i midterlinjen for et blødende mavesår. Hendes komorbiditeter inkluderer en mild hiatus hernia og iskæmisk hjertesygdom, som hun var i behandling for med lavmolekylær heparin og en trombocyt-inhibitor. Hun er American Society of Anaesthesiologists (ASA) Grade II og er ikke i regelmæssig behandling med ikke-steroide, anti-inflammatoriske lægemidler. Ved undersøgelse blev der fundet en incisional hernia på det tidligere laparotomi-sted. Den havde en glat overflade og en positiv hosteimpuls. Patienten gennemgik en laparoskopisk intraperitoneal placering af onlay-netreparation for hendes brok. En Optic view port (12 mm) blev placeret i venstre subcostal region som primær portindgang med to 5 mm porte i venstre flanke. Der blev fundet tætte abdominale adhæsioner med tyndtarm, der sad fast på den forreste abdominalvæg inden i brokposen. Disse var lokaliseret til brokposen. En laparoskopisk adhesiolyse blev udført ved at adskille den fastsiddende tyndtarm fra den forreste abdominalvæg. Herniedefekten var 16 cm x 20 cm. Et polypropylennet på 20,32 cm x 25,4 cm belagt med omega 3 fedtsyrer (fiskeolie) blev placeret uden spænding og uden primær suturering og fikseret med to rækker af ProTack™ 5 mm titanium heliske fastgørere for at genoprette væggen. Herniesekken blev ikke fjernet. En standard dobbeltkrone teknik med opholds-sutur blev anvendt. Der var ingen iatrogeniske skader under adhesiolysen. Patienten kom sig, og den umiddelbare postoperative periode var uden hændelser. Under et rutinemæssigt opfølgningsbesøg 3 måneder efter proceduren klagede patienten over mild dyspepsi, intermitterende mavesmerter. Der var ingen udflåd fra incisionsstedet. Ved undersøgelse var der let ømhed over incisional hernia-stedet, men ingen åbenbar gentagelse. Patienten blev beroliget og behandlet konservativt. Patientens dyspepsi og mavesmerter blev gradvist værre, og en hård, øm masse i det epigastriske område blev palperet 10 måneder efter proceduren. Computertomografi af maven viste fortykkelse af mavens krop og pylorus og et tyndt, blødt væv, der adskiller maveskaden og bugspytkirtlen. Gastroskopi afslørede en fortykket gastrisk antrum. Der var ingen tegn på akut gentagelse af hendes ulcus sygdom. Histopatologisk undersøgelse af biopsier taget fra den gastriske antrum viste kronisk inflammatorisk granulering og fibrose uden tegn på ondartethed. Patienten gennemgik efterfølgende en laparoskopi. Der blev fundet tætte intra-abdominale adhæsioner intra-operativt. Der var en adhæsion af tyndtarmen til fiskeolie-net med fine inflammatoriske eksudater. Det blev konverteret til en åben procedure. Adhesiolyse, fjernelse af fiskeolie-belagt net og ProTack™, delvis gastrektomi, gastrojejunostomi og jejuno-jejunostomi blev udført. Der var ingen tegn på en gentagelse af incisional hernia. Der var ingen tegn på fistel eller kronisk sepsis. En sutureret reparation blev udført. Patientens tilstand blev forbedret et par dage efter operationen. To prøver blev sendt til histopatologisk analyse: mesh-prøven og den delvise gastrektomi. Makroskopisk analyse af mesh-prøven afslørede, at prøven var et revet stykke plastiknet indlejret i fibrøst væv, der var fastgjort af flere metalspoler. Mikroskopisk viste sektioner af prøven delvis hyaliniseret fibrofettvæv, der udviste en intens granulomatøs inflammatorisk reaktion over for et amorft gennemsigtigt fremmedmateriale. Den delvise gastrektomiprøve havde tykke hæmoragiske fiberagtige adhæsioner. Slimhinden viste tab af rugae, og der forekom overfladiske ulcerationer i slimhinden. Mikroskopisk afslørede gastriske prøver submucosalt ødem, betændt granulering og foci af suppurativ inflammatorisk nekrose med udvidelse af inflammationen på tværs af muskulaturen ind i serosa. Patienten havde et ualmindeligt postoperativt opsving og har ikke haft yderligere eftervirkninger ved efterfølgende opfølgningsbesøg.