Vi præsenterer en sag med en 28-årig kvinde, gravida 0 para 0. Hun havde regelmæssig menstruation. Hendes første forebyggende gynækologiske undersøgelse, herunder cytologisk udtværing og gynækologisk undersøgelse, var to år tidligere og var negativ for præ-kræft eller kræftlæsioner. En Pap-udtværing blev opnået tre måneder før operationen. Den viste positivitet for en høj grad af pladecelle intraepithelial læsion. En måned senere blev en biopsi udført: "Udifferentieret pladecellekræft i livmoderhalsen". Hun blev til sidst henvist til vores center, hvor en kolposkopi blev planlagt: "Vulva og vagina negativ. SCJ visualiseret. Tyk acetowhite epithelium omkring åbningen. Uregelmæssig punktering h 7 (<0,5 cm). Iodinegativ. Endocervikal curettage: Tilstedeværelse af atypiske celler med en morfologi, der ligner et karcinom". Positivitet for HPV 18 var også til stede. Rektovaginal undersøgelse med patienten under anæstesi afslørede en exo-fytisk læsion, der strakte sig fra den indre livmoderhals med en diameter på 2,5 cm. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af maven bekræftede tilstedeværelsen af en ekspansiv ekso-cervikal formation placeret bagud med en maksimal diameter på 2 cm. Læsionen syntes ikke at involvere vagina eller de tilstødende anatomiske strukturer. Iliac lymfeknuder var bilateralt subcentromeriske. MRI-staging viste FIGO-stadium IB. Cystoskopi viste ingen infiltration af blæren. Et biopsi-eksemplar afslørede et moderat differentieret pladecellekræft. Metastatisk opfølgning, herunder computertomografi af thorax og abdomen, var negativ for fjernmetastase. Patienten udtrykte et ønske om at bevare fertiliteten. Hun blev informeret om en valgfri fertilitetsbesparende operation, som hun gav sit samtykke til. Proceduren omfattede bilateral radikal bækkenlymfeknude- og livmoderkonisering. En fire-port transperitoneal laparoskopisk tilgang blev anvendt for at fjerne bækkenlymfeknuder. Efter afslutning af proceduren på venstre side blev anatomiske landmærker kontrolleret, og det blev tydeligt, at obturatornerven var skarpt overskåret over en afstand på 5 mm. Laparoskopisk lymfeknude-kirurgi blev afsluttet uden hændelser. Institut for Neurokirurgi blev konsulteret intraoperativt. Omhyggelig inspektion afslørede, at nerven var overskåret rent uden nogen flosning af kanterne. Fordi den resekterede del af nerven kun var 5 mm, syntes spændingsfri reattachment af kanterne af nerven mulig uden yderligere mobilisering. Obturatornerven kanterne blev orienteret og laparoskopisk re-tilnærmet ende-til-ende med fem 6/0 flettet polyester epineural suturer for at opnå en spændingsfri anastomosis. Den gynækologiske kirurg afsluttede nerverne. Den samlede operationelle tid var 5½ timer, og blodtabet var 150 ml. Det tidlige postoperative forløb var uden hændelser. Den histologiske undersøgelse afslørede et dårligt differentieret pladecellecarcinom i livmoderhalsen. Invasionen af lymfe-vaskulære rum var negativ. Tumorstadiet var pT1B, G3, pN0 (bækkenlymfeknuder 0/35), IB (ajcc 2010). Efter operationen udviste patienten ingen klinisk åbenbar tab af adduktorfunktion eller andre neurologiske mangler ved neurologisk undersøgelse. Derfor blev der ikke anbefalet yderligere neurologisk undersøgelse, elektromyografi eller specifik fysisk terapi på det tidspunkt. Neurologisk undersøgelse ved opfølgningen efter tre måneder afslørede ingen motorisk tab af adduktion af benet og ingen tegn på en sensorisk mangel i det obturatoriske nerveområde. Elektromyografi af adductor magnus-musklen på højre side viste ingen patologisk spontan aktivitet, men omfattende polyfasiske muskelaktionspotentialer, hvilket tyder på reinnervation. Obturatornerven udgår fra den forreste del af ventrale rami af den anden, tredje og fjerde lændehvirvelnerve inden for psoas major-musklen, som følge af foreningen af rami. Den nedstiger gennem psoas-musklen for at komme ud ved dens mediale kant ved bækkenkanten. Den løber over bækkenkanten ind i det mindre bækken, bøjer sig anteroinferielt og følger den laterale bækkenvæg for at komme igennem obturatorforamen, hvor den deler sig i en forreste og en bageste gren. Den forreste gren innerverer adduktor longus-, gracilis- og adduktor brevis-musklerne og giver også udgående fibre, som innerverer huden og fascia på den mediale side af midten af låret. Den bageste division gennemtrænger og innerverer obturator externus. Derefter løber den mellem adduktor brevis- og magnus-musklerne og deler sig i en motorisk gren, som forsyner adduktor magnus, og en sensorisk gren til knæet for at forsyne ledkapslen, korsbåndene og ledbrusken i knæet. Den bageste gren innerverer lejlighedsvis adduktor brevis [,,,] Obturatornerven er sjælden og er mest forbundet med gynækologiske eller urologiske procedurer for kræft, endometriosis eller langvarig lithotomi-positionering [] Neurotmesis af obturatornerven er sjældent rapporteret som en kirurgisk komplikation ved gynækologiske operationer []