Fru X.Y. er en 70-årig gift kvinde, som bor sammen med sin mand, uden en familiehistorie af psykiske lidelser. Siden ungdommen har patienten været præget af cyklotymi-irritabilitet, med humørsvingninger, energi og irritabilitet. I ungdommen havde patienten et karakteristisk temperament med svingende humør, energi og irritabilitet. Hun var meget engageret i humanistiske studier, som hun brugte mange timer på hver dag, indtil hun nåede op på en meget god skolepræstation. Hun var den første i sin klasse, og denne stædighed gjorde, at hun opnåede og fastholdt lederstillinger, med en vellykket akademisk og erhvervsmæssig karriere. Hun var også meget selektiv i sine relationer med en nedsat evne til at dele interesser. Hun blev beskrevet som en ruminativ person, som ikke kunne klare stressende eller milde traumatiske sociale situationer, ofte som et resultat af hendes vanskeligheder i sociale interaktioner og i at forstå de typiske verbale og ikke-verbale kommunikationsformer. Patienten rapporterede også en øget følsomhed over for koffein og intolerance over for stress, øget arbejdsbyrde eller pludselige ændringer i den daglige rutine. Debut af kliniske symptomer var i en alder af 20 år, da patienten udviklede humørsvingninger af begge polariteter, med depressive episoder, karakteriseret ved lav energi og klynkeri, der varede et par uger, samt episoder af humørforhøjelse, stigning i energi og aktiviteter, nedsat søvnbehov i forbindelse med irritabilitet, verbal aggressiv adfærd over for andre personer (især familiemedlemmer) og panikangst med kardiorespiratoriske og vegetative symptomer (takykardi, dyspnø). Patienten søgte dog ikke lægehjælp for disse symptomer, og det kliniske billede forsvandt spontant. I flere årtier rapporterede patienten subjektivt velbefindende, med tilfredsstillende justering og global funktionsevne, på trods af tilstedeværelsen af cyklotymi-irritabilitet, tendens til irritabilitet og overdrevne udgifter, og angst, som førte til nedsat selvforsyning i dagligdagen og behov for konstant støtte fra familiemedlemmer. I februar 2022 (70 år) søgte plejere hjælp fra en anden psykiater, som ændrede den psykofarmakologiske behandling baseret på humørstabilisatorer (lithiumkarbonat 300 mg/dag), antipsykotika (clozapin 100 mg/dag) og antidepressiva (paroxetin 5 mg/dag). Efterfølgende blev patienten henvist til vores klinik, hvor hun blev indlagt den 4. marts 2022 til behandling og undersøgelse af sagen. Ved den første fysiske undersøgelse viste patienten katatoniske symptomer, herunder voksagtig fleksibilitet, grimasser, mutisme, negativisme, echolalia. Patienten talte kun ved få lejligheder, med et meget dårligt sprog, der var karakteriseret af pass-par-tout ord. Endvidere viste hun en oppositionel adfærd, nægtede mad og hydrering og krævede dermed en enteral ernæring via nasogastrisk intubation, som midlertidigt blev erstattet med parenteral ernæring på grund af mistanke om aspirationspneumoni. Hun var ikke orienteret om sted, tid og person, og reagerede dårligt på verbale og fysiske stimuli. I aftale med de pårørende blev hun overført til en melleminstitution og derefter til en langtidsplejeinstitution.