En 54-årig mand med type C-cirrhose blev indlagt på et andet hospital med klager over hæmatemese på grund af brud på esophageal varices og gennemgik hæmostase med endoskopisk variceal ligation (EVL). Abdominal ultralydsskanning afslørede ascites, og ultralydsskanning af den venstre portalven viste IAPF mellem den venstre leverarterie og den umbilikale del af den venstre portalven. Den højre portalven var hepatopetal, og den venstre portalven var hepatofugal. Kontrast-forstærket CT-skanning afslørede IAPF i den venstre lobe, og den umbilikale del af den venstre portalven blev forstærket samtidig i den arterielle fase. Digital subtraktion angiografi (DSA) afslørede diffus IAPF og en tidlig fyldning af den venstre portalven. EVL blev udført på grund af hyppige massive blødninger. A2, A3 og A4 blev emboliseret; dog var den venstre portalven ikke helt okkluderet. Der var i alt fire hæmatemese på grund af esophageal variceal rupture, og i alt seks EVL'er blev udført. Den anden TAE mislykkedes også på grund af diffus kollateralisering. Da hæmatemese blev gentaget efter behandling, blev patienten overført til vores hospital for yderligere behandling. Laboratorieprøver viste følgende: hvide blodlegemer på 4500/μl (normal, 4000-9000); røde blodlegemer på 328 × 104/μl (normal, 427-570 × 104/μl); serumalbumin på 4,1 g/dL (normal, 3,9-4,9 g/dL); total bilirubin på 0,6 mg/dL (normal, 0,2-1,2 mg/dL); prothrombintid på 67,0%; og ICGR15-niveau på 12,4%. Den kliniske Child-Pugh-klassifikation var B. Da der var en tydelig forværring af leverfunktionen på grund af hyppige massive blødninger, blev det besluttet, at der var behov for en venstre hepatektomi, herunder IAPF. Vi konkluderede, at en større hepatektomi på dette tidspunkt havde en høj risiko på grund af den dårlige generelle tilstand på grund af hyppig hæmatemese og forværring af leverfunktionen. Selv om der var en tilsyneladende forværring af leverfunktionen på grund af hyppige massive blødninger, var den generelle tilstand ekstremt dårlig og var ikke egnet til venstre hepatektomi. Derfor blev der udført ligation af den drænende venstre portalven og dissektion af den venstre gastriske vene, der leverede varicose vener. Et kateter blev indsat fra den paraumbilikale vene for at måle portalvenetrykket. Portalvenetrykket faldt fra 330 til 210 mmH2O efter ligation af den venstre portalven. Operationstiden var 251 min, og den intraoperative blødning var 340 ml. Der var dog melena på den 5. postoperative dag, og forværringen af anæmien blev observeret. En akut øvre gastrointestinal endoskopi blev udført på mistanke om blødning fra esophageal varices. Selv om der ikke var aktiv blødning, blev EVL udført for esophageal varices med røde farve tegn. Laboratorieprøverne på den 14. postoperative dag var som følger: aspartat transaminase koncentration, 48 IU/L; alanintransaminase koncentration, 34 IU/L; serumalbumin koncentration, 3,6 g/dL; total bilirubin koncentration, 0,5 mg/dL; prothrombintid, 67,9%; og ICGR15-niveau, 13,8%. Ascites forsvandt ved CT-fundene i postoperativ forløb, og den kliniske Child-Pugh-klassifikation blev forbedret fra grad B til grad A. Efter den første operation blev den generelle tilstand og leverfunktionen forbedret på den 14. postoperative dag. Derfor blev venstre hepatektomi udført for at fjerne IAPF fuldstændigt den 21. postoperative dag. Adhesion blev observeret omkring den hepatiske hilum på grund af den første operation. Endvidere var opdelingen af den hepatiske hilum hæmoragisk på grund af portal hypertension. Da den venstre portalven var ligeret på tidspunktet for den første operation, blev afgrænsningslinjen fundet på leveroverfladen ved dissektion af den venstre leverarterie. Efter mobilisering af den venstre lever blev parenchymal dissektion udført under intermitterende infusion okklusion, det vil sige 15 min okklusion efterfulgt af 5 min perfusion. Operationstiden var 318 min, og den intraoperative blødning var 1800 ml. I de makroskopiske fund af det resekterede specimen kunne IAPF ikke identificeres. I de mikroskopiske fund viste baggrundslevervævet mange pseudo-noduler, hvilket indikerer levercirrhose. Mange dilaterede skibe i Glisson’s sheath og IAPF blev observeret. Kontrast-forstærket CT efter venstre hepatektomi afslørede, at tidligere forstærkningen af gren af portalvenen forsvandt i den hepatiske arterielle fase. Selv om anoreksi og sårinfektion blev noteret, var der ingen andre større komplikationer, og han blev udskrevet den 32. postoperative dag. Der var ingen gentagelse af portal hypertension i 1 år og 3 måneder efter hepatektomi.