En 76-årig kvinde med en historie med ikke-ventrikulær atrieflimren (AF), hypertension, diabetes, tidligere iskæmisk apopleksi, en CHA2DS2-VASc-score på 7 og en HAS-BLED-score på 3 gennemgik perkutan LAAC til sekundær forebyggelse af apopleksi. LAAC-proceduren blev udført under lokalbedøvelse, dyb sedation og fluoroskopisk vejledning. Et decapolar kateter blev indsat gennem den højre lårvene ind i den koronare sinus for at guide den transseptale punktering. Ufractioneret heparin (100 U/kg) blev administreret umiddelbart efter den transseptale punktering for at opnå en aktiveret koagulationstid på 330 s. Det venstre atriale tryk var 33/15 mmHg. Angiografi af det venstre atriale appendage (LAA) ( og ) ved højre anterior oblique 30° og caudal 20° viste en ostial bredde på 19,5 mm og en dybde på 21,8 mm. En 24 mm Watchman-enhed (Boston Scientific, MA, USA) blev valgt og derefter indsat under fluoroskopisk vejledning. Angiografi efter indsat viste en hurtig kontrastudvaskning i det perikardiale rum ( og ). Patienten udviklede hurtigt en hjertetamponade, og blodtrykket faldt fra 131/72 til 78/35 mmHg. Vi udførte en nød-pericardiocentese via en subxiphoid tilgang under fluoroskopisk vejledning. Et pigtail kateter blev sat ind i perikardiumhulen for at dræne blod, og det aspirerede perikardiale blod blev straks returneret til femoralvenen via en kappe. Protamin (30 mg) blev samtidigt administreret for at vende heparinaktiviteten. Patientens systoliske blodtryk vendte tilbage til 95 mmHg efter aspiration af 150 ml blod. Enheden blev trukket tilbage og genplaceret i en mere proksimal position for effektivt at forsegle LAA og den distale perforation ( og ). Efter bekræftelse af enhedens stabilitet og fravær af resterende lækage omkring enheden blev Watchman-enheden frigivet ( og ). Aspirationen blev gentaget i yderligere 15 minutter. Patientens vitale tegn stabiliserede sig, og blodtrykket vendte tilbage til 120/65 mmHg. Den perikardiale væske blev drænet til tørhed efter aspiration af 400 ml blod, og minimal genopbygning af perikardiel væske blev observeret. Efter 10 minutters observation viste patientens hjerterytme periodiske langsommere takter med et fald i blodtrykket til 90/62 mmHg. Et midlertidigt pacing-lead blev placeret i den højre ventrikel for at opretholde en ventrikulær rytme på > 60 slag i minuttet. Fluoroskopi afslørede en næsten normal størrelse hjerteskitse ( og ), og minimalt perikardielt blod blev drænet efter indsættelsen af et nyt pigtail-kateter. Faldet i blodtrykket var sandsynligvis på grund af en formodet perikardiel trombose. Akut ekkokardiografi afslørede en hypoechosisk (i stedet for anechosisk) effusion i det perikardielle rum (), som tydede på en tidlig perikardiel trombose. Det akutte kirurgiske team blev tilkaldt for at forberede sig på en åben brystkirurgi. Patientens blodtryk var midlertidigt stabilt på ca. 90/60 mmHg; derfor blev der forsøgt intraperikardiel trombus aspiration før operation. Imidlertid mislykkedes trombus aspiration ved hjælp af en pigtail kateter, som blev erstattet af en 8,5 F lang kappe (SL1, Abbott, MN, USA). Desværre var trombus aspiration gennem kappen også mislykket. Derefter brugte vi et dedikeret trombus aspiration kateter. Et 6F vejledende kateter (Judkins R4.0, Medtronic, MN, USA) blev indsat gennem den lange kappe i perikardiel hulrum via en angioplastik guidewire (BMW, 0,036 cm x 190 cm, Abbott, MN, USA), og et trombus aspiration kateter (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Japan) blev avanceret i perikardiel hulrum via guidewire. Efter manipulation af det vejledende kateter og guidewire kunne vi manøvrere trombus aspiration kateteret til succesfuldt at aspirere thromben fra flere steder på tværs af perikardiet ( og,). Blod som lignede slam (i stedet for en trombus) blev drænet ved hjælp af aspiration kateter (). Vi aspirerede 120 ml slam-lignende blod efter 10 min. Patienten var hæmodynamisk stabil, og blodtrykket vendte tilbage til 123/62 mmHg. Ekkokardiografi afslørede mild effusion og en rund hyperechoic trombus (2,5 cm x 1,7 cm) i nærheden af højre ventrikulær apex (). Et pigtail kateter blev placeret for at overvåge perikardiet, og patienten blev overført tilbage til afdelingen. Pigtail-kateteret blev fjernet på den anden postoperative dag, efter at ekkokardiografi bekræftede, at der ikke var nogen fornyet akkumulering af perikardial væske. Vi observerede en krympning af den runde trombus, som så ud som en strimmel, der målte 1,8 cm x 0,7 cm i størrelse nær den højre ventrikulære spids ( og ). Antikoagulering blev genstartet på den tredje postoperative dag, og patienten blev udskrevet på den femte postoperative dag. Ekkokardiografi udført 2 uger efter udskrivning afslørede ingen trombus eller perikardial effusion ( og ), og patienten havde ingen tromboembolisk hændelse eller perikardial effusion under 1-års opfølgning.