Patienten, en 75-årig kvinde med en tidligere medicinsk historie med hypertension, gennemgik en total udskiftning af venstre hofte i et andet hospital i 2010. Tre år senere udviklede hun tilbagevendende sår og udsivning fra de kirurgiske indsnit. Hun modtog behandling med antibiotika (specifikke farmakologiske strategier ukendte) og gennemgik kirurgiske procedurer, herunder dræning af abscesser, et-trins revision og vakuum forsegling af dræning. På trods af disse indgreb, vedblev hendes symptomer, og bakteriekulturer var negative under behandlingen. Patienten blev først behandlet på Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine i august 2019 (som vist i fig. a, b). Vi gennemførte en revision i to trin på patienten. I det første trin debriderede vi leddet og fjernede alle komponenter. Vi udskiftede derefter venstre hofte med vancomycin-knoglecement. Efter den første operation modtog patienten vancomycin intravenøst i to uger og tog oral levofloxacin og rifampicin i tre måneder for at kontrollere infektionen. Tre måneder senere var patientens incision velhelet, og to gentagne blod- og CRP-prøver viste ingen abnormiteter. Vi fortsatte derfor med en revision i andet trin. Under operationen observerede vi en svag inflammatorisk synovial vævshyperplasi i ledhulen. Selvom incisionen havde en god postoperativ bedring, fortsatte patienten med at tage oral levofloxacin og rifampicin i tre måneder for at forhindre infektion. Bakteriekulturer taget under behandlingen var negative. I maj 2020 vendte patienten tilbage til vores hospital på grund af gullig, uklar sekretion fra indsnittet i hoften, ledsaget af overfladisk proliferation af granulationsvæv (som vist i figur c). På grund af historien om tilbagevendende incisionale infektioner besluttede vi at udføre en et-trins revision, som involverede fjernelse af alle komponenter og cement og udskiftning med en knoglecementprotese. Efter operationen sendte vi væv fra sinus-kanalen til BGI Genomics (Shenzhen, Kina) til metagenomisk næste generations sekventering (mNGS) test. Testen afslørede en infektion med M. houstonense. På grund af den manglende evne til at opnå lægemiddeltolerance testresultater fra kulturer af ledvæsken, foreskrev vi en kombination af clarithromycin og cefoxitin oralt i tre måneder baseret på den relevante litteratur til behandling af infektionen []. Herefter oplevede patienten intermitterende infektioner, hvilket fik os til at udføre flere debrideringsprocedurer med retentionsproteser, mens vi udførte bakteriekulturer med inficerede væv. Bakteriekulturerne afslørede en række meget resistente bakterier, herunder Staphylococcus capitis, Staphylococcus haemolyticus og Staphylococcus epidermidis. Baseret på resultaterne af følsomhedstestene ændrede vi det anti-infektive regime til at omfatte intravenøs dryp-meropenem i en uge, efterfulgt af oral behandling bestående af rifampicin, clarithromycin og cefoxitin. I november 2020 udviste patientens snit kliniske tegn på infektion igen med gullige, uklar sekreter. Efter konsultation afbrød vi antibiotikabehandlingen i to uger og udførte en proteserensning og revisionskirurgi. Under den intraoperative udforskning viste lårbenstiftet ingen løsning, så vi beholdt lårbenstift-protesen og fjernede kun acetabulum- og kugleprotesen (som vist i figur d) og placerede en cementeret acetabulær kop efter grundig udrensning. Vi placerede den fjernede fælles protese og vaskevæske i et sterilt miljø og forarbejdede fælles protese prøven ved at centrifugere i 30 sekunder, ultralyd ved 40 Hz i 5 minutter og gentage centrifugeringen i 30 sekunder for at opnå vaskevæsken. En del af vaskevæsken blev sendt til mNGS-testning, og mNGS-resultaterne viste infektion med Mycobacterium houstonense (Testrapporterne blev vist i). Derefter injicerede vi 10 ml vaskevæske i blodkulturflasker (en flaske til aerobe bakterier og en flaske til anaerobe bakterier). Vi tog desuden en del af vaskevæsken og centrifugerede den ved 3500 rpm i 5 minutter. Det resulterende bundfald blev inokuleret på Columbia blodagarmedium. Efter 72 timers dyrkning voksede der små tørre kolonier. Efter dyrkning i yderligere 24 timer viste kulturerne tørre og rynkede kolonier. Automatiseret massespektrometri (MODI-TOF MS) identificerede dem som Mycobacterium fortuitum. Desuden blev den aerobe flaske positiv efter 102,7 timer, og patogene bakterier blev subkultureret og identificeret som M. fortuitum, hvilket var i overensstemmelse med mNGS-testresultatet (mNGS identificerede kun M. houstonense, som tilhører gruppen af M. fortuitum). En mikrodilutionsmetode blev anvendt til at bestemme den minimale hæmmende koncentration (MIC) i henhold til CLSI M24 A2 [], og resultaterne af lægemiddelfølsomhedstesten viste, at M. houstonense var følsom over for amikacin og moxifloxacin (som vist i tabel). På baggrund af følsomheden og den kliniske erfaring udskiftede vi antibiotika med oral moxifloxacin og clindamycin i tre måneder. Derefter blev der ikke observeret abnormiteter i rutinemæssige blod- eller CRP-resultater. Patienten blev fulgt i 24 måneder uden tegn på infektion (som vist i figur e, f).