En 17 måneder gammel pige, født ved fuld sigt og uden nogen væsentlig tidligere medicinsk historie, blev indlagt på vores hospital med vedvarende feber og positive blodkulturer. Før optagelsen havde hun rejst med sin familie til det vestlige Indien i 26 dage i starten af 2020. Mens hun var i udlandet, blev hun indlagt i 2 dage med ikke-blodig, ikke-biløs opkastning og ikke-blodig diarré. Test viste et negativt malariaparasitsmuds og C-reaktivt protein (CRP) på 18 mg l−1 [normalt område (N): <5,0 mg l−1]. Hun blev udskrevet med oral cefixime og et probiotikum indeholdende 2 milliarder sporer pr. kapsel (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), som hun fortsatte med i 4 dage. Hun havde intermitterende feber (højeste temperatur 38,3 °C) i resten af hendes rejse. Hun blev henvist til vores pædiatriske skadestue 1 dag efter hjemkomsten til USA for evaluering af vedvarende feber; ved ankomsten var hun dog afebril og hæmodynamisk stabil med en normal fysisk undersøgelse. Laboratorieundersøgelser afslørede et antal hvide blodlegemer (WBC) på 14 510 µl−1 (N: 6000–17 000 µl−1), et antal blodplader på 586 000 µl−1 (N: 150 000–400 000 µl−1), CRP på 10,1 mg l−1 og en erythrocye sedimentation rate (ESR) på 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). Urinalyse var negativ. En nasopharyngeal swab afslørede en respiratorisk virus (Coronavirus (non-SARS-CoV-2) infektion. Blodkulturer viste en Gram-positiv bacillus efter 2 dages inkubation, så empirisk ceftriaxon blev initieret. Organismen blev identificeret ved matrix-assisteret laser desorption/ionisation-time of flight MS (Beckman Coulter) og blev bekræftet af det statslige referencelaboratorium. Hun havde 19 blodkulturer under hendes 31-dages indlæggelse. Empiric ceftriaxone blev skiftet til ampicillin på grund af rapporter om ampicillin's effektivitet mod [] Antimikrobiel følsomhed blev udledt ved hjælp af Clinical and Laboratory Standards Institute guidelines - isolatet var følsomt over for ceftriaxone, gentamicin, levofloxacin og vancomycin () [] Persistent bakteræmi medførte tilføjelse af levofloxacin, med gentamicin tilføjet for synergi. Ampicillin blev afbrudt efter yderligere følsomhedstest var ubestemt og erstattet med intravenøs vancomycin, mens gentamicin og levofloxacin fortsatte. Oral vancomycin blev tilføjet for at ramme bakterier fra spirende intraluminale sporer. Hun gennemgik en omfattende vurdering for kilde- og risikofaktorer, der kunne prædisponere for vedvarende bakteriæmi. Urinokulturer viste ingen vækst. Gentagen RVP-test var negativ. Flere trans-torakale ekkokardiogrammer var negative for endocarditis. Abdominal ultralyd var uden bemærkninger. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af bryst/mave/bækken afslørede ingen akutte abnormiteter med åben arteriel og venøs vaskulatur. Hjernemagnetisk resonans var uden bemærkninger. Ultralyd af nedre ekstremiteter var negativ for dyb venetrombose. Positronemissionstomografi afslørede ingen infektionskilde. Niveauerne af vitamin A og zink var normale; dog blev der startet tilskud af zink/multivitamin for at forhindre mikronæringsstofmangel og bakteriel translokation. Immunologi blev konsulteret for at udelukke underliggende immundefekt. Evalueringen afslørede normale kvantitative immunoglobuliner og beskyttende titre mod stivkrampe, difteri, mæslinger, fåresyge, røde hunde og (i overensstemmelse med normal humoral immunitet). Vurdering af cellulær immunitet afslørede en normal lymfocyt immunfenotype (normale CD4+ og CD8+ T-celler og CD19+ B-celler) og normal lymfocytfunktion (baseret på phytohaemagglutinin/pokeweed mitogen respons). Komplementassays herunder totalkomplement (CH50), alternativ vej (AH50) og mannose-bindende lektin var normale. Fagocytisk evaluering afslørede normal dihydrorhodamin (DHR), glucose-6-phosphat-dehydrogenase og myeloperoxidase-farvning. Toll-lignende receptor-test blev ikke udført på grund af laboratoriefejl. Et genetisk panel af 207 primære immundefektgener afslørede heterozygote varianter af usikker betydning: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (RNA ændring), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), som ikke var i overensstemmelse med hendes fænotyper. Hun blev udskrevet på oral vancomycin og levofloxacin for at fuldføre et 14-dages forløb. Under ambulant opfølgning forblev hun klinisk stabil uden antibiotika. hendes CRP-niveauer forblev ikke-detekterbare med minimalt forhøjet ESR (22 mm h-1) og ukarakteristiske hæmatologiske, renale og hepatiske laboratorieparametre. 12 og 16 uger efter udskrivelse fra hospitalet var blodkulturerne sterile. Vi gennemførte en omfattende litteratursøgning i Medline og Google Scholar bibliografiske databaser efter engelsksprogede artikler med søgeordene 'bakteriæmi' og 'probiotika-bakteriæmi'. Vi identificerede syv tidligere tilfælde af bakteræmi hos patienter med underliggende komorbiditeter () [].