-Sag 1 En 22-årig, sund kvinde blev henvist til endodontisk behandling af den venstre laterale incisor i overkæben. Det primære klagepunkt var smerter ved bid og tilstedeværelsen af en sinusgang. Patienten kunne ikke huske nogen traumatiske hændelser i forbindelse med hendes tandlægehistorie. Der blev observeret ændringer i den okklusale anatomi i forbindelse med den kontralaterale tand (tilstedeværelse af palatal invagination og forskellig incisal anatomi). Der blev observeret en sinusgang mellem tand #10 og #11, men tanden var fri for karies. Gingival probing dybder var inden for normale grænser. Tanden var følsom ved palpation og percussion og reagerede ikke på test for følsomhed over for kulde, mens de tilstødende tænder alle reagerede på de samme tests inden for normale grænser. Periapical røntgenbilleder viste en strålegennemtrængelig læsion i den apikale tredjedel af den venstre laterale incisor, der bestod af et røntgenbillede inde i kronen, der lignede en dens in dente og en udvidelse af kanalen, der var i overensstemmelse med fremskreden intern rodresorption. Et andet røntgenbillede blev taget med en størrelse 30 gutta-percha-kegle gennem sinusgangen, der pegede mod den apikale region af denne tand. En klinisk diagnose blev etableret af pulpnekrose med kronisk apikal absces, dens invaginatus type 2 og intern rodresorption. Det primære formål med behandlingen var at fjerne infektionen og tillade periapikal heling. Efter at have opnået informeret samtykke blev tanden isoleret med en gummibarriere, og der blev opnået adgang til pulpekammeret, hvilket eliminerede invaginationen. Arbejdslængden (WL) blev etableret ved hjælp af en størrelse 80 K-fil og en elektronisk apex locator (Root ZX Mini, JJ Morita) til 17 mm. Der blev ikke anvendt instrumenter for ikke at udvide kanalen yderligere, men der blev anvendt vanding med 5,25 % natriumhypochlorit (NaOCl) opløsning. Til den endelige vanding blev der anvendt 1 ml 17 % EDTA (Irri-S; VDW) aktiveret ultralydsvis i tre 20-sekunders cyklusser, og der blev udført en endelig vanding med 5,25 % NaOCl. Rodkanaler blev tørret med paperspids størrelse 80/.02 (Dentsply Maillefer). Under behandlingen i én session blev der placeret mineral trioxid aggregat (MTA) ved hjælp af ultralydsaktivering af en prop i den apikale tredjedel af kanalen, efterfulgt af fyldning med gutta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) og en midlertidig fyldning af adgangskaviteten (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products). Den endelige restaurering af tanden blev afsluttet ved hjælp af komposit i en anden session med opfølgning efter 6 måneder og 1, 2, 4 og 8 år. -Sag 2 En 40-årig, sund mand blev henvist til endodontisk behandling af den højre laterale incisor i overkæben. Den primære klage var smerter, når han bed. Patienten kunne ikke huske nogen relevant begivenhed i sin tandlægehistorie. Der blev observeret en palatal restaurering under undersøgelsen, men tanden var fri for karies. Gingival probing dybder var inden for normale grænser. Tanden var følsom over for palpation og percussion og reagerede ikke på koldfølsomhedstest, mens de tilstødende tænder alle reagerede inden for normale grænser på de samme tests. Periapical røntgenbilleder viste en strålegennemtrængelig læsion i den apikale tredjedel og et røntgenbillede inde i kronen, der lignede en dens invaginatus og en udvidelse af den apikale tredjedel af kanalen. Disse var i overensstemmelse med intern rodresorption. Den højre laterale incisor i overkæben viste normal anatomi. En klinisk diagnose blev etableret af pulpnekrose med apikal periodontitis, dens invaginatus type 2 og intern rodresorption. Det primære formål med behandlingen var at fjerne infektionen og tillade periapikal heling. Efter at have opnået informeret samtykke blev tanden isoleret med en gummibarriere, og der blev opnået adgang til pulpekammeret, hvilket eliminerede både restaureringen og indvagningen. WL blev etableret ved hjælp af en størrelse 15 K-fil og en elektronisk apex locator (Root ZX Mini, JJ Morita) til 25 mm og udstyret med Proper Next systemet (Dentsply Maillefer) til en apikal størrelse 30. En opløsning af 5,25% NaOCl blev brugt under denne session. Calciumhydroxid blev placeret og efterladt til en anden aftale. Efter 15 dage, under den anden behandlingssession, blev der udført vanding med 5,25 % NaOCl; til den endelige vanding blev der brugt 1 ml ultralydsaktiveret 17 % EDTA (Irri-S; VDW) i tre 20-sekunders cyklusser, med en endelig vanding med 5,25 % NaOCl. Rodkanaler blev tørret med papirspidser størrelse 30/02 (Dentsply Maillefer). MTA blev placeret ved hjælp af ultralydsaktivering af en prop i den apikale tredjedel af kanalen (17) efterfulgt af fyldning med gutta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) og en endelig restaurering af adgangskaviteten med komposit. Tanden blev undersøgt igen efter 5 måneder, 2 år og 3 år. -Sag 3 En 18-årig, sund kvinde blev henvist til endodontisk behandling af den venstre laterale incisor i 2011. Det primære klagepunkt var smerter ved bid og ved palpation i den buccale vestibulum. En palatal rille blev observeret i palatal overfladen, men sonde dybden var inden for normalgrænserne, og tanden var fri for karies. Tanden reagerede ikke på test for følsomhed over for kulde, mens alle andre tænder, der blev testet, reagerede inden for normalgrænserne på de samme tests. Periapical røntgenbilleder viste en strålegennemsigtig læsion i den apikale og midterste tredjedel af roden, et røntgenbillede inde i kronen, der lignede en dens invaginatus og en udvidelse i den midterste tredjedel af rodkanalen, der var i overensstemmelse med intern resorption. Diagnosen var pulpnekrose med apikal parodontitis, dens invaginatus type 2 og intern rodresorption. Efter at have opnået informeret samtykke blev tanden isoleret med en gummiforsegling, og der blev opnået adgang til pulpakammeret. WL blev etableret ved hjælp af en H-fil i størrelse 20 og en elektronisk apex locator (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) og instrumenteret med Twisted filer (Sybron Endo) til en apikal størrelse 40/06. En opløsning af 5,25% NaOCl blev brugt under denne session. Calciumhydroxid blev placeret og efterladt til en anden aftale. Efter 7 dage, under den anden behandlingssession, blev der udført irrigation med 5,25 % NaOCl og aktiveret med en ultralydspids 2 mm fra WL, derefter blev der til den endelige irrigation brugt 1 ml 17 % EDTA intrakanalt i 1 minut. Rodkanaler blev tørret med sterile papirspidser, og kanalen blev fyldt med en kontinuerlig bølge af kondensation i den apikale tredjedel, og derefter blev der brugt en fyldning med ekstruderen og gutta-percha ved hjælp af Elements Obturation-enheden (Sybron Endo). En endelig restaurering af adgangskanalen med komposit blev udført af den henvisende tandlæge. Patienten vendte tilbage 8 år senere til en konsultation, hvor hun ønskede at ændre kompositrestaureringen på tanden. Hun nævnte, at hun havde været asymptomatisk, siden rodkanalen var færdig. Patienten blev henvist til at få en ny komposit placeret.