En 53-årig kvinde rapporterede progressiv diarré, rødmen og vægttab over flere år. Hendes sygehistorie var signifikant for hypertension og anfaldslidelse. I december 2006 gennemgik hun en CT-scanning af maven som en del af en undersøgelse for mavesmerter; hun blev fundet at have en stor masse i den venstre lobe af leveren. En biopsi blev opnået, som viste metastatisk veldifferentieret neuroendokrint carcinom. Opfølgende koloskopi viste en 2,5 cm masse i hendes terminale ileum. Somatostatin receptor scintigrafi viste markant bilobar hepatisk optagelse i overensstemmelse med metastatisk carcinoid, men ingen ekstrahepatisk metastatisk sygdom. I marts 2007 gennemgik hun en højre hemicolektomi for at fjerne den formodede primære læsion. Under operationen blev hendes leversygdom anset for at være for omfattende til resektion. Patologien viste et 3,2 cm veldifferentieret neuroendokrint carcinom i den terminale ileum med lymfatisk og vaskulær invasion, og 8/25 lymfeknuder testede positive for metastatisk sygdom. Hun blev efter operationen sat i langtidsvirkende somatostatin analog terapi, som kontrollerede hendes symptomer på rødmen og diarré. Efter hendes udforskning udviklede hun postoperativ hypoxi, som krævede et transthoracic ekkokardiogram kort efter operationen. Ekkokardiogrammet viste normal venstre ventrikulær systolisk funktion og alvorlig tricuspid regurgitation. Hjertekateterisering viste signifikant forhøjede højre atrielle tryk og et patent foramen ovale (PFO). Foramen ovale blev midlertidigt tilstoppet med en 7-fransk ballon, og hendes iltmætning steg fra 88% til 99%, hvilket bekræftede tilstedeværelsen af en alvorlig højre-til-venstre atrial shunt. Hun oplevede et fald i hjertets udgang, og derfor blev en permanent løsning ikke søgt. I juli 2007 blev hun fundet at have progressive levermetastaser efter at være henvist til Neuroendocrine Tumor Clinic ved Ohio State University for yderligere behandling. Transarteriel kemoembolisering (TACE) blev anbefalet og en vena cava filter blev placeret for at forhindre en paradoksal embolus under hendes rekonvalescens efter proceduren. Hele lever TACE blev gennemført i august 2007 med Cisplatin AQ 50 mg, Doxorubicin 30 mg, Mitomycin 20 mg, Iodixanol 3200 mg, og 300-500 og 500-700 mikron embospheres. Som per institutionel protokol, blev somatostatin analog (octreotide) kontinuerligt infunderet før, under og efter TACE. I de første 12 timer efter TACE havde patienten to anfald og ændrede mental status. Billeddannelse af hjernen viste ingen akutte ændringer, så patienten blev behandlet for encefalopati. I løbet af de næste 24 timer blev hun gradvist mere døsig og udviklede en forværring af mavepine. Hun blev overført til intensivafdelingen og intuberet for luftvejssikring. Når hun var placeret på positiv trykventilation, blev hun hypotensiv og hypoxisk, hvilket krævede genoplivning med store mængder og vasopressor-terapi. Hendes hypoxi reagerede ikke på stigninger i oxygen-tilskud og positivt ende-eksspiratorisk tryk (PEEP). Måling af lungearteriekateter viste moderat pulmonal hypertension med lungearterietryk så højt som 70 mmHg og et deprimeret hjerteløft på 3-3,5 liter pr. minut. I løbet af denne tid udviklede hun mavepine. Computertomografi (CT) viste pneumatosis intestinalis, der involverede tyndtarmen uden tegn på perforation. På det tidspunkt var hendes maveundersøgelse godartet; hun viste ingen systemiske tegn på infektion, herunder negative kulturer fra blod, urin og sputum. Der blev startet bredspektrede antibiotika, og hun blev holdt på tarmro. Echokardiogrammet viste pulmonal hypertension, svær højre-til-venstre shunting på tværs af hendes PFO og venstre ventrikulære ejektionsfraktion på 35% (sammenlignet med 65% før TACE). Der blev gjort en indsats for at minimere hendes PEEP og acceptere lavere arteriel iltmætning på 85 til 88%. Da den akutte inflammatoriske respons aftog i løbet af de næste 72 timer, blev patientens mentale status klarere og hendes mavesmerter forsvandt. Hun blev hurtigt vænnet fra ventilatoren og tolererede enteral ernæring. Hun blev til sidst udskrevet 10 dage efter hendes TACE uden resterende eftervirkninger. Efter udskrivning var patienten fuldstændig restitueret og havde en signifikant serologisk, radiografisk og symptomatisk respons på TACE. Efter otte måneders opfølgning viste patienten en markant reduktion i levertumorbelastningen og næsten total opløsning af hendes carcinoid syndrom symptomer. Hendes serum pancreastatin niveauer faldt fra 13.400 pg/mL (normal <135 pg/mL) før TACE til 1.230 pg/mL. Hun har efterfølgende gennemgået en ekkokardiografi med forbedring af hendes pulmonale hypertension og genoprettelse af en normal ejektionsfraktion.