En 65-årig mand havde en historie med hypertension i 4 år. Han tog ingen medicin eller overvågede sit blodtryk regelmæssigt. Han blev indlagt på Kunmings første folks hospital i Kina på grund af pludseligt sløret tale, kvalme og opkastning. Ved fysisk undersøgelse reagerede patienten ikke med Glasgow Coma Scale (GCS) på E1 (ingen øjenåbning), V1 (ingen verbal respons) og M1 (ingen motorrespons) på nogen form for stimuli. Pupillerne var dilataterede, og pupillærlysrefleks var til stede. Muskelsvaghed i ekstremiteterne kunne ikke måles. Hans kliniske vurdering med NIH Stroke Scale (NIHSS) score var 32, hvilket indikerede et alvorligt slagtilfælde. En computertomografi (CT) scanning af hovedet viste massiv intracerebral blødning i venstre frontal, temporal og parietal lobes med cerebral herniation. Diagnosen var massiv cerebral blødning med cerebral herniation sekundær til høj-risiko, grad 3 hypertension. Han blev udsat for dekompressiv kraniektomi og fjernelse af hæmatom. Efter operationen modtog han 2 ugers behandlinger herunder en trakeotomi, anti-infektion, anti-hypertensive og neurotrofiske lægemidler og hyperosmolar terapi med mannitol, og hans GCS blev forbedret til E3 (åbner øjnene som svar på stemme), VT (under trakeotomi) og M5 (bevægelse for at lokalisere smerter). Patienten oplevede dog kognitive, tale- og synkebesvær, irritabilitet, agitation, adfærdsforstyrrelser, urininkontinens og tarm-inkontinens samt immobilitet i højre lem. CT-scanningen viste uregelmæssige cerebrale ødemer i venstre frontal, temporal, parietal lobes og posterior lem af den indre kapsel, og mild meningoencephalocele efter fjernelse af venstre frontotemporale parietale knogleflap (,). Patienten blev sendt til det andet folks hospital i Kunming, Kina, for genoptræning. Han modtog konventionel genoptræningsterapi, herunder kognitiv, synke-, tale-, fysisk terapi, ergoterapi, elektrisk overfladestimulation af mediannerven og traditionel akupunkturterapi (samlet behandlingstid på 4 timer pr. session, én session om dagen, 5 gange om ugen). Efter fortsat aktiv genoptræning i 3 måneder var patientens kognitive, tale- og synkeevner blevet betydeligt forbedret. Han kunne gennemføre instruktioner på én gang, give enkle svar og kunne tolerere oral indtagelse godt. Brunnstrom Motor Staging (BMS) af den øvre lemmer, hånd og nedre ekstremiteter af den højre lemmer var på trin I-I-IV. Muskelsvagheden i hans højre underben var på grad 3, og han kunne gå med minimal støtte og assistance. Muskelsvagheden i hans højre overlemmer var dog på grad 0, og der var ingen autonom aktivitet. Patientens modificerede Barthel-indeks (MBI) score var 31, Fugl-Meyer-vurdering for øvre ekstremitets motorfunktion (FMA-UE) score var 4, og han var ikke i stand til at udføre nogen af opgaverne i Jebsen Hand Function Test (JHFT) (). Efter at have forklaret formålet med behandlingen, proceduren og de mulige risici for patienten og hans familie og efter at have fået deres samtykke, modtog patienten ultralydstyret elektrisk stimulering af den højre mediannerve (UG-MNES). Efter at have modtaget UG-MNES-behandlingen, lå patienten på ryggen, den mediale side af den højre underarm var fuldt eksponeret, og 7-10 cm over Rascette-linjerne blev scanningen gentaget med kort aksiale ultralyd for at finde mediannerven. Mediannerven er en cirkulær honeycomb-struktur mellem flexor digitorum superficialis og flexor digitorum profundus. Mediannerven i den berørte øvre arm blev undersøgt med en højfrekvent ultralyd. Sonden blev justeret, indtil et klart billede af mediannerven blev observeret. Elektrisk stimulering blev leveret gennem en perifer nervestimulator (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, Kina), som var fyldt med en engangsnål (størrelse 0,5 mm x 50 mm). Nålen blev indsat i plan, så blodkar og sener blev undgået, indtil nålespidsen blev fastgjort til nervebedet som vist på ultralyd, nålekernen blev trukket tilbage, og den perifere nervestimulator blev tilsluttet for at levere en bidirektional rektangulær bølge med en stimulationsfrekvens på 2 Hz og en bølgelængde på 0,2 ms i 20 minutter. Stimulationsstrømmen blev justeret til 1,0 mA i 5 minutter, efterfulgt af 1,5 mA i 15 minutter for at udløse håndfladens bøjningsbevægelse af tommelfingeren og pegefingeren. Denne intervention blev udført en gang om ugen i alt fire sessioner (,). Under denne 4-ugers intervention modtog patienten konventionelle rehabiliteringsbehandlinger bortset fra overfladisk elektrisk stimulering af mediannerven, som blev erstattet af UG-MNES. I lighed med vurderingen før behandlingen (tidspunkt i) blev BMS, JHFT, FMA-UE og MBI brugt til at vurdere den funktionelle genopretning af højre overarm og hånd efter behandlingen på tre forskellige tidspunkter, dvs. umiddelbart efter den første intervention for at bestemme effektiviteten af UG-MNES-behandlingen (tidspunkt ii), 1 uge efter den anden intervention (tidspunkt iii) og 1 uge efter den fjerde intervention (tidspunkt iv). Den tredje og fjerde tidspunktsmåling blev brugt til at bestemme den langsigtede funktionelle genopretning efter UG-MNES-behandlingen. Elektromyografi (EMG) og nerve ledningshastighed (NCV) tests blev udført for at vurdere nerveskader og dysfunktion før behandling og efter den komplette behandling (). Umiddelbart efter den første intervention var BMS i højre overarm og hånd forbedret fra I-I (før behandling) til IV-IV. Patienten var ikke i stand til at udføre nogen af opgaverne i JHFT før behandling og genvandt evnen til at udføre alle opgaverne i JHFT, bortset fra at flytte tunge genstande efter den første intervention. MBI-scoren forbedredes fra 31 (før behandling, svær afhængighed) til 50, og patienten havde gjort store fremskridt, men havde brug for hjælp til at spise, toiletbesøg, pleje, badning og påklædning. FMA-scoren var også forbedret fra 4 (før behandling) til 23, og umiddelbar fleksion og forlængelse af overarmen blev observeret (;,). Den langsigtede funktionelle bedring efter UG-MNES-behandling blev vurderet 1 uge efter den anden og fjerde intervention. Resultaterne viste, at 2 ugers genoptræning var utilstrækkelig til at fremme langsigtet funktionel forbedring, og effekten af bedring af motorfunktionen blev observeret efter 4 ugers genoptræning. Efter 2 ugers genoptræning var patienten i stand til at udføre alle opgaver i JHFT, hans BMS var III-III, hans MBI-score var 46, og hans FMA-score var 18. Efter 4 ugers genoptræning var hans BMS V-IV, og tiden til at udføre opgaver i JHFT blev reduceret. MBI-scoren var steget til 85 (moderat afhængighed), og patienten kunne personligt udføre selv-fodring og gåture og havde brug for minimal supervision ved stol/seng-flytning, toiletflytning, grooming, badning, trappeklatning, påklædning, blærekontrol og tarmkontrol. FMA-scoren var 61, hvilket indikerer forbedring i motorfunktion, stabilitet, balance og fælles funktion i den øvre ekstremitet, håndled og hånd (). EMG af abductor pollicis brevis (APB) muskel innerveret af mediannerven viste normal spontan aktivitet og interferensmønster før og efter UG-MNES behandling. Endvidere viste latenstiden og amplituden af sammensat muskelaktionspotentiale (CMAP) og sensorisk nerveaktionspotentiale (SNAP) før og efter behandling, baseret på motornerven ledningsevne (MNCV) og sensorisk nerveledningsevne (SNCV), at være normal. Resultaterne af EMG og NCV indikerede, at UG-MNES ikke forårsagede nerveskader ().