En 68-årig kinesisk børnehavelærer med en historie med hypothyroidisme efter behandling af hyperthyroidisme blev indlagt på vores hospital i september 2010 på grund af hoste, opspyt og feber i 15 måneder og et udslæt i 1 måned. I slutningen af maj 2009 udviklede hun først hoste med opspyt ledsaget af feber, og hendes højeste kropstemperatur var 39 °C. En CT-scanning af brystet afslørede konsolidering i den højre nedre lunge. Patienten viste ingen åbenbar forbedring efter behandling på et lokalt hospital. Hun blev først indlagt på vores hospital i august 2009. En rutinemæssig blodundersøgelse viste et antal hvide blodlegemer (WBC) på 11 × 109/L, et neutrofiltal på 8,6 × 109/L og en hæmoglobinkoncentration på 62 g/L. CRP-koncentrationen og erythrocytsedimentationshastigheden (ESR) var henholdsvis 38,7 mg/L og 105 mm/h. En CT-scanning af brystet afslørede lungebetændelse i den midterste og nedre lungeflade i højre lunge, og Klebsiella pneumoniae blev identificeret i sputumet. Hun blev behandlet med antibiotika og blev udskrevet efter at hendes symptomer var forbedret. I oktober 2009 oplevede patienten en gentagelse af ovennævnte symptomer ledsaget af herpes zoster på højre brystvæg. En CT-scanning af brystet afslørede progressive pulmonale læsioner med ny konsolidering i det apicoposteriale segment af den øvre lungeflade i højre lunge, og Candida albicans blev identificeret i sputumet. En rutinemæssig blodundersøgelse viste et WBC-tal på 23,5 × 109/L, et neutrofiltal på 19,8 × 109/L og en hæmoglobinkoncentration på 68 g/L. CRP-koncentrationen og ESR var henholdsvis 91,3 mg/L og 69 mm/h. Patienten blev behandlet med clindamycin, cefoperazone sulbactam, fluconazole og ganciclovir som foreskrevet. En gentagelse af en CT-scanning af brystet afslørede, at de pulmonale læsioner og pleural effusion var lidt absorberet, og patienten blev udskrevet og vendte tilbage til sit lokale hospital for fortsat behandling. I september 2010 blev patienten indlagt på vores hospital for tredje gang på grund af feber, hoste med opspyt og spredt herpes i forskellige størrelser på hendes lemmer i en måned. Hun havde tabt 15 kg siden sygdommens begyndelse. Patienten havde en temperatur på 38 °C ved indlæggelsen, smertefulde erytematøse papler med hvide blærer på håndfladerne, bagsiden af hænderne, fingrene, ansigtet og lemmerne (), bilateral aksillær og inguinal lymfadenopati og fugtige raleser i begge lunger. Den rutinemæssige blodundersøgelse viste, at patientens WBC-tal, neutrofiltal, lymfocyttal og hæmoglobinkoncentration var henholdsvis 24,24 × 109/L, 20,07 × 109/L, 2,16 × 109/L og 85 g/L. Koncentrationerne af CRP, albumin, globulin, serum-immunoglobulin (Ig) G, IgA og IgM var henholdsvis 182 mg/L, 26,2 g/L, 45,9 g/L, 24,53 g/L, 2,64 g/L og 1,38 g/L. Procentdelen af de samlede T-celler, CD4+ T-celler og CD8+ T-celler og CD4/CD8-forholdet var henholdsvis 50,9 %, 29,3 %, 17,4 % og 1,6 %. Niveauerne af kreatinin og urinstofnitrogen var henholdsvis 51 µmol/L og 2,4 mmol/L. Desuden var patientens transaminase, tumormarkører, reumatoid faktor og anti-Streptococcus hæmolysin O alle inden for normalområdet, og hun var negativ for plasma-humant immundefektvirus (HIV). Resultaterne af biopsi af knoglemarv antydede jernmangelanæmi. Hendes lungefunktionstest viste, at hendes forcerede ekspiratoriske volumen i den første sekund (FEV1) var 76,9 %, hendes FEV1/forceret vital kapacitet (FVC) var 78,13 %, og hendes kulstofmonoxidtransportfaktor (TLCO) var 46,7 %, hvilket antydede mild restriktiv ventilationsdysfunktion og diffusionsforstyrrelse. CT-scanningen af brystet viste konsolidering og ekssudation i det apicoposteriore segment af den øvre lunge og i det posteriore basalsegment af den nedre lunge, og der var en stor mængde pleural effusion på venstre side. Cytologisk og biokemisk undersøgelse af pleural effusionen viste, at hendes samlede celletal, procent af segmenterede celler, procent af lymfocytter, adenosindeaminase og proteinkoncentration var henholdsvis 140 × 106/L, 70 %, 30 %, 3,8 U/L og 37 g/L. Hendes Rivalta-test var positiv, og effusionen viste sig at være eksudativ. Histopatologien af udslættene og biopsi af lymfeknuder, der blev opnået fra patienten, bekræftede SS (). Candida blev gentagne gange isoleret fra sputumet, mens mikrobielle kulturer af blodet og alveolær lavagevæske var negative. Endvidere var der ingen unormale fund ved bronkoskopi. Efter behandling med vancomycin, moxifloxacin, cefoperazone, fluconazol og dexamethason under indlæggelsen, blev patientens symptomer forbedret, og udslættet forsvandt. Gentagne rutinemæssige blodprøver viste et WBC-tal på 12,4 × 109/L, neutrofiltal på 7,92 × 109/L og hæmoglobinkoncentration på 108 g/L. CT-scanningen af brystet viste absorption af lungeforandringerne og pleural effusion. Patienten blev udskrevet fra hospitalet den 20. oktober 2010. Hun blev fortsat behandlet med oral prednison og thalidomid uden for hospitalet, og hendes tilstand var stabil. Imidlertid blev patienten indlagt på Folkets Hospital i Guangxi Zhuang Autonome Region på grund af en lunge-svampinfektion og SS, og hun blev indlagt fra marts 2011 til maj 2011. Hendes specifikke proces for diagnose og behandling var ukendt, og hun blev udskrevet efter at hendes tilstand var forbedret. Den 21. maj 2011 blev patienten indlagt på Nanning Fourth People's Hospital på grund af hoste med opspyt, subkutane abscesser på hendes venstre brystvæg og flere palpable sojabønne-størrelse lymfeknuder på hendes hals bilateralt. Hun blev diagnosticeret med bilateral pulmonal tuberkulose og en tuberkuløs abscess på hendes venstre brystvæg baseret på CT-scanning af brystet og blev behandlet med anti-tuberkulosebehandling i 3 måneder uden klinisk forbedring. Hendes lymfeknuder i brystvæggen fortsatte med at udvise sår og udlede pus og helede ikke. Rutinemæssige blodprøver afslørede et WBC-tal på 8,14 × 109/L, et neutrofiltal på 6,07 × 109/L og et hæmoglobinkoncentration på 75,20 g/L. Den 3. august 2011 var resultaterne af kulturen af patientens sputum og lymfeknudepus tilgængelige, og patienten blev bekræftet som positiv for NTM-kultur (uklassificeret). Baseret på resultaterne af den antimikrobielle følsomhedstest (AST) (para-aminosalicylsyre, streptomycin, capreomycin, protionamid, amikacin: R; isoniazid: I; rifampicin, ethambutol, levofloxacin: S), modtog hun kombinationsbehandling med isoniazid, rifapentin, ethambutol og levofloxacin i mere end 1 måned. Hendes WBC-tal, neutrofiltal og hæmoglobinkoncentration var henholdsvis 7,58 × 109/L, 5,42 × 109/L og 88,7 g/L. Hun blev udskrevet efter at hendes symptomer var forbedret. Hun tog regelmæssigt anti-NTM-midler uden for hospitalet med regelmæssig opfølgning, og hendes lymfeknudelæsion var fuldstændig helet efter 6 måneder. Gentagne rutinemæssige blodprøver viste, at hendes WBC-tal og hæmoglobinkoncentration var henholdsvis 5,51 × 109/L og 113 g/L. Patienten blev opretholdt på anti-NTM-terapi indtil den 1. december 2012. Den 16. marts 2013 blev patienten igen indlagt på hospitalet på grund af hoste, opspyt og anoreksi. Rutinemæssige blodprøver efter indlæggelsen viste et WBC-tal på 8,98 × 109/L, et neutrofiltal på 6,26 × 109/L og en hæmoglobinkoncentration på 68,2 g/L. Albuminkoncentrationen og ESR var henholdsvis 27,9 g/L og 142 mm/h. CT-scanningen af brystet afslørede en forværring af hendes pulmonale læsioner med plettet og lineær højdensitetsskygger observeret i begge lunger. På grund af et positivt sputum smear for acid-fast bacilli blev en gentagelse af NTM-infektion overvejet, og clarithromycin blev tilføjet til det oprindelige regime. Patientens tilstand blev forbedret igen, og hun blev overført til den ambulante afdeling til behandling. Gentagne laboratorieundersøgelser den 24. januar 2015 afslørede, at hendes WBC-tal, hæmoglobinkoncentration, CD3+ T-celle-tal, CD4+ T-celle-tal, CD8+ T-celle-tal, albuminkoncentration og A/G var henholdsvis 7,20 × 109/L, 118 g/L, 1109 celler/μL, 686 celler/μL, 397 celler/μL og 1,17. Hendes lever- og nyrefunktioner var normale. CT-scanningen af brystet afslørede absorption af hendes pulmonale læsioner, og hun afbrød efterfølgende anti-NTM-behandlingen. I marts 2016, 1 år efter ophør af anti-NTM-terapi, blev patienten genindlagt på hospitalet med en rygabsces, der fortsatte med at ulcere og udskille pus i 1 måned. Fysisk undersøgelse efter indlæggelse afslørede cervikal lymfeknudeforstørrelse, et par fugtige rales i den venstre nedre lunge og hævelse af det øvre rygområde. På venstre side af spinous processerne i C7-T1-hvirvlerne blev der observeret et hudsår med en diameter på ca. 0,6 cm og en sinus-kanal med granulationsvæv og pusudskillelse (der førte til området omkring spinous processerne i C7-T1-hvirvlerne, som var ca. 3,5 cm dyb). Hendes WBC-tal, hæmoglobinkoncentration, CRP-koncentration, ESR og A/G var 7,43 × 109/L, 114 g/L, 8,3 mg/L, 38 mm/t og 0,92, henholdsvis. Serum AIGAs blev bestemt ved en enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) kit (Cloud-Clone Corp, Wuhan, Kina), og AIGA-titret var 79276,59 ng/mL (AIGA-titrernes cutoff-værdi var 9583,21 ng/mL). CT-scanning af brystet viste forøgede pulmonale læsioner med flere pletformede eksudationer, fibrotisk proliferation og glasagtig opacitet i begge lunger og bronchiectasis i det dorsale segment af den venstre nedre lunge (). CT-scanning af knoglerne afslørede knogledestruktion i C7-T2-hvirvler med omkringliggende abscessdannelse (). NTM blev dyrket fra puset opnået fra patientens rygabsces, og NTM blev yderligere identificeret som M. phlei ved hjælp af den indirekte homologe genmetode (genchip). I betragtning af at hendes AST-resultater var de samme som før, fortsatte behandlingen med den oprindelige regime. Endvidere gennemgik patienten lokal sinus-kanal-opsamling. Tre måneder senere var knogledestruktionen gradvist repareret, den omkringliggende abscess var forsvundet, og hudsårene og sinus-kanalen var helet. Patienten blev udskrevet og fortsatte behandlingen med ovenstående regime, hvilket viste gradvis forbedring. I juli 2017 viste gentagen CT-scanning, at de pulmonale læsioner var absorberet (). Gentagen CT-scanning af knoglerne viste, at knogledestruktionen var blevet yderligere repareret, og den omkringliggende abscess var forsvundet (). Der blev ikke fundet lymfeknudeforstørrelse. Rutinemæssig blodundersøgelse afslørede et normalt WBC-tal på 5,06 × 109/L og et normalt hæmoglobinkoncentration på 141 g/L. Hendes CRP-koncentration og ESR var inden for normalområdet. I april 2018 vendte patienten tilbage til hospitalet for fornyet undersøgelse, og hendes kliniske indikatorer viste normale resultater. Patienten blev helbredt efter 2 års regelmæssig anti-NTM-terapi uden at der i øjeblikket er rapporteret om tilbagefald.