74-årig mand blev indlagt på grund af ikke-ST-forhøjet MI. Han klagede over smerter i brystet og dyspnø selv i hvile. Dyspnøen havde udviklet sig i løbet af de seneste 3 måneder, mens smerter i brystet optrådte 4 dage før. Transthoracic ekkokardiografi (TTE) () afslørede mildt nedsat systolisk funktion i venstre ventrikel (LV) (LV EF 48%) med hypokinesis i de nedre og bagerste vægge af LV og mild perikardiel effusion. Invasiv koronar arterieangiografi () afslørede tre arteriesygdomme: højre koronararterie (RCA) - S2 – 95%, venstre anterior descending (LAD): S6 – 90%, S8 – 90%, S9 – 75%; venstre circumflex: S11 – 75%, S12 – 20%, S13 – 65%. Røntgen af brystet () viste homogen konsolidering af den nedre lobe af venstre lunge. Kontrastforstærket computertomografi (CT) () af brystet afslørede en stor tumor (størrelse 21 cm × 11 cm × 21 cm × 3 cm) i det forreste mediastinum med udtalt vaskulært netværk, som fortrængte de omkringliggende organer. CT-styret nålbiopsi blev udført. Histologisk blev der observeret tegn på moderat differentierede NET'er. Kromogranin A og 5-hydroxyindol-eddikesyre var normale. Hjertet hold besluttede sammen med onkologerne, at der skulle foretages en samtidig operation - CABG og fjernelse af den mediastinale tumor. Tumoren () med en kapsel blev fjernet radikalt. Den startede fra roden af den højre lunge til venstre, var delvist vokset sammen med den højre lungevene og aorta. Pericardium blev genoprettet med et syntetisk plaster, og CABG (venøse transplantater) blev udført. Den histologiske undersøgelse viste moderat differentierede NET'er (). Der blev fundet mitoser i tumoren (2/10 mitoser/2 mm2), proliferationsindekset var 2%. Det var en infiltrativt voksende tumor dannet af pseudo-roset-lignende solide strukturer med en kant af relativt monomorfe, mitotisk inaktive celler med en kromatisk kerne og en gennemsnitlig mængde lys cytoplasma. Områder med nekrose dækkede op til 20% af tumorområdet. I to lymfeknuder blev moderat differentierede NET'er også bekræftet. Postoperativ periode var glat. TTE efter operation viste bevaret LV-funktion og mild perikardiel effusion. Somatostatin-receptor-scintigrafi viste ingen patologi, derfor blev kontrol planlagt efter 3 måneder. Bryst-CT (6 måneder efter operation) afslørede sygdommens progression. Behandling med everolimus blev startet, men efter 2 måneder blev livstruende infektiøse komplikationer observeret. Tilstanden blev vurderet som pneumonitis eller ikke-identificeret infektion, derfor blev everolimus stoppet. Patienten blev observeret, og tilstanden forblev stabil i 2 år. To år senere viste somatostatin receptor scintigrafi flere tumorer, der indeholdt somatostatin receptorer i mediastinum, venstre lunge, lever og venstre peritoneum. Behandling med octeotride blev startet og gav positiv dynamik observeret på bryst CT og nedsat chromogranin A niveau. Under næste kontrol bryst CT, 6 måneder senere, blev negativ dynamik af sygdommen observeret, hvorfor capecitabin og temozolamide blev tilføjet. 49 måneder efter operation, fortsætter han behandling med onkologer.