En 62-årig kaukasisk mand gennemgik en robotassisteret laparoskopisk radikal prostatektomi (RALP) på grund af en T1c Gleason 4 + 4 prostatacancer. En knoglescanning inden operationen var negativ. Den kirurgiske procedure og den postoperative forløb var uden komplikationer. Ved opfølgning efter en måned var patienten fuldt kontinent; patologien viste en pT3bN0 Gleason 8 (4 + 4) prostatacancer med negative kirurgiske marginer. Serum prostatastisk specifikt antigen (PSA) var 0,003 ng/mL. Han blev planlagt til tæt opfølgning med serum PSA hver 3. måned. Tre måneder efter operationen præsenterede han sig dog med akut urinretention, der krævede suprapubisk dræning. Urethroskopi viste en hæm-o-lok-klip inden for urinrørets lumen mellem den proximale del af urinrørets lukkemuskel og den distale del af vesiko-ureteral anastomosen. Urinrørets lukkemuskel så funktionel ud, men dens hvide udseende ved 12-o-clock position antydede en vis fibrotisk reaktion på tilstedeværelsen af klippet; omvendt så den distale del af vesiko-ureteral anastomosen indsnævret ud over klippet. Faktisk mislykkedes et forsøg på at fjerne klippet med en tang, hvilket gjorde det nødvendigt at foretage et koldt kniv-snit af den distale del af den kontraherede vesiko-uretrale anastomose for at fjerne klippet med en tang. Denne manøvre afslørede en alvorlig BNC, som måtte fjernes for at få adgang til blæren; ved slutningen af resektionen af blærehalsen så den uretrale sphincter stadig funktionel ud. Ved fjernelse af kateteret på den anden postoperative dag, tømte patienten sig spontant, havde ingen urinrest efter tømning, men lække noget urin. Ved 3 måneders opfølgning tømte patienten sig spontant med en maksimal flow-hastighed på 9,5 ml/sek og ingen urinrest efter tømning, men lække 240 ml urin ved 24-timers prøve. Til dato, ved 1 års opfølgning, er hans tømmingssituation stadig uændret. Den vesico-uretrale anastomosis repræsenterer et potentielt sted for migrering af en metalklemme. Palou et al. [] rapporterede migration af en metalklemme efter retropubisk radikal prostatektomi (RRP) præsenteret med perineal smerte; Long et al. [] rapporterede migration af en metalklemme efter RRP, der forårsagede BNC. Yi et al. [] rapporterede for nylig 4 yderligere tilfælde af migration af en metalklemme efter RRP; to resulterede i stenformation og de to andre i BNC. Der er få rapporter om migration af en hem-o-lok-klemme i urinvejene, der fører til spontan udvisning, uretral erosion, dannelse af sten i blæren og kontraktur af blærens hals [-]. Disse fund antyder, at brugen af klemmer i nærheden af den vesico-uretrale anastomosis bør begrænses, hvis ikke undgås, og at forekomsten af de novo-urinvejssymptomer hos patienter, der har gennemgået radikal prostatektomi, bør rejse mistanke om komplikationer relateret til klemmer. Specifikt var vores patient kontinent en måned efter operationen, men udviklede de novo urinretention to måneder senere. BNC repræsenterer en usædvanlig, men ubehagelig klip-relateret komplikation. BNC efter migration af hem-o-lok-klip blev først beskrevet af Blumenthal et al []; i deres serie af 524 RALP'er havde 2 patienter (0,4%) en hem-o-lok-klip-relateret BNC. Den første, der blev behandlet med fjernelse af klip og KTP-laser-fordampning af striktur, endte med at være kontinens, men på selvkateterisering for at forhindre striktur-tilbagefald; den anden, der blev behandlet med fjernelse af klip og transuretral incision med steroid injektion, endte også med selvkateterisering for at forhindre striktur-tilbagefald, men brugte 1 pad/dag for en udefineret form for inkontinens. For nylig rapporterede Yi et al. [] om hem-o-lok-klip-relateret BNC hos 2 (1,3%) af de 153 patienter, de behandlede med RALP. Begge sager blev håndteret med fjernelse af klip og en enkelt uretral dilatation; begge krævede ikke selvkateterisering og endte uden tilbagefald eller urinlækage. Vores sag krævede en koldknivs urethral incision for at fjerne klemmen og en bred resektion af blærehalsen. Det er svært at fastslå, om inkontinencen skyldtes en for stor resektion af indsnævringen, som medførte en utilsigtet skade på lukkemusklen, eller om lukkemuskelfunktionen var blevet bragt i fare af en fibrotisk reaktion på selve klemmen, som antydet af det hvidlige udseende af urethral lukkemusklen ved 12-o-clock position. Uanset hvad, krævede vores patient ikke selv kateterisering for at forhindre gentagelse, men udviklede urininkontinens, som blev gjort endnu mere generende af det faktum, at han havde genvundet kontinensen allerede en måned efter radikal prostatektomi.