En 46-årig kvinde kom med tilbagevendende og forværret svaghed, palpitation og udspænding af smerter i øjnene i 10 dage i april 2009. Patienten oplevede træthed og palpitation 1 måned tidligere. Hun oplevede svage ben og rystende hænder og blev undersøgt to gange på en lokal klinik. Plasmakaliumniveauet var 2,57-3,0 mM, hvilket er mindre end normale fysiologiske niveauer (3,5-5,5 mM). Patienten fik et kaliumtilskud, og ovennævnte symptomer forsvandt. Ti dage før indlæggelsen (april 2009) viste patienten igen svaghed, palpitation, rystende hænder, udspænding af smerter i øjnene og ingen appetit. Diagnosen på klinikkens endokrinologiske afdeling viste unormale skjoldbruskkirtel- og leverfunktioner samt et højt niveau af fastende blodglukose (FBG). Patienten blev derefter indlagt til systemisk undersøgelse. Undersøgelsen af sygdomsforløbet afslørede, at efter forekomsten af ovennævnte symptomer havde hun polydipsi, ingen feber, ingen hyperhidrosis, ingen dysfori og ingen stigende fødeindtagelse eller hurtig sult. Patienten tabte 5 kg i de 15 dage før indlæggelsen. Patienten havde ingen historie om viral hepatitis (HBV markører var negative for 3 år siden), tuberkulose, højt blodtryk, diabetes mellitus eller thyroid sygdom. Der var heller ingen historie om operation, traume, blodtransfusion eller HBV bærere blandt hendes familiemedlemmer. Fysisk undersøgelse viste, at hun var ved bevidsthed, puls 98 slag/min og klare øjne. Eksoftalmometriske værdier for hendes venstre og højre øje var begge 18 mm. Der var ingen Stellwag's tegn, ingen von Graefe's tegn, ingen Joffroy's tegn og ingen Mobiud tegn. Skjoldbruskkirtlen var bøjelig og havde mild hævelse. Der var ingen skjoldbruskkirtelknude eller ømhed. Vaskulær bruit var negativ og der var ingen leverpalmer eller edderkoppeangio. Der var heller ingen abnormiteter i hjertet, lungerne eller maven og der var ingen hævede ben. Laboratorieundersøgelsen viste følgende (tabel ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; HBV DNA >5.0 × 107 kopier/mL; et alanin transaminase (ALT) niveau på 351 U/L; negativ for HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab, EBV-Ab, CMV-Ab og CMV DNA; forhøjede niveauer af frit triiodothyronin (FT3, 18.13 pM) og frit thyroxin (FT4, 39.98 pM); nedsat niveau af thyroideastimulerende hormon (TSH) (0.0364 mIU/L), TRAb+, og TPO Ab-; og en abnorm oral glukose tolerance test. Farve Doppler flow imaging (CDFI) af skjoldbruskkirtlen viste en opsvulmet skjoldbruskkirtel og lymfeknuder i den bilaterale hals, mens CDFI af leveren var normal. Patienten blev diagnosticeret akut HBV infektion og Graves' hyperthyroidisme. Som en midaldrende kvinde, der var TRAb positiv, hørte patienten til den population med en høj forekomst af autoimmune sygdomme. Da hun desuden ikke havde nogen historie med hyperthyroidisme eller HBV, og begge viste sig på samme tid, blev den begyndende hyperthyroidisme betragtet som en ekstrahepatisk manifestation af akut HBV-infektion. Derfor fik patienten ikke antithyroidmedicin eller radioaktive 131I-behandling, men kun propranolol (10 mg, tid, po), som en symptomatisk behandling, og entecavir (0,5 mg pr. dag, os) til behandling af HBV-infektion. Thyroid- og leverfunktionerne samt HBsAg-niveauerne blev overvåget. Efter 12 ugers behandling faldt FT3-niveauet til 3,80 pM, FT4-niveauet faldt til 12,23 pM, TSH-niveauet steg til 1,4899 mIU/L, HBV DNA-niveauet faldt til 8100 kopier/mL, ALT-niveauet var 112 U/L, FBG-niveauet var 5,35 mM, og det postprandiale blodglukoseniveau (PBG) var 7,19 mM. 24 uger efter behandlingen blev HBV DNA-niveauet ikke detekteret, HBsAg- og HBeAg-testresultaterne var negative, mens påvisningen af HBeAb blev positiv, og HBsAb forblev negativ. Desuden var ALT-niveauet 16 U/L, og FBG, PBG og thyroid-funktionsparametrene lå inden for normale niveauer. Derfor blev antiviral entacavir stoppet, og patienten blev fortsat overvåget. 48 uger efter behandlingen forblev HBV DNA ikke detekterbar, ALT-niveauet stabiliserede sig på 17 U/L, HBsAg og HBeAg forblev negative, og HBsAb blev positiv. Desuden havde patienten normale thyroid-funktioner. Ved den sidste opfølgning 3 år efter behandlingen var TSH, FBG og ALT-niveauerne normale, og HBsAg-testen var negativ.