Den 17. september 2019 blev en 65-årig mand henvist til vores hospital med kvalme og abdominal distension ledsaget af træthed og svimmelhed i 10 dage og et betydeligt vægttab på 3 kg over 2 måneder. Han havde oplevet kronisk viral hepatitis B 20 år tidligere, behandlet med entecavir en gang dagligt. Efter indlæggelse viste fysisk undersøgelse abdominal distension, en temperatur på 37 °C, blodtryk på 125/72 mmHg, puls på 78 bpm og respirationsfrekvens på 18 bpm. Resultaterne af laboratorieundersøgelserne var som følger: kvantitativ hepatitis B overfladeantigen (> 250 IU/mL) og HBV-DNA (2,97 × 105 IU/mL). Rutinemæssige hæmatologiske resultater inkluderede hvide blodlegemer (5,2 × 109/L) med 68,9% neutrofiler, lymfocytter (1,15 × 109/L), røde blodlegemer (4,45 × 1012/L), hæmoglobin (129 g/L) og blodplader (294 × 109/L). Niveauer af høj-følsomhed C-reaktivt protein (CRP) var 18,8 mg/L, og PCT niveau var > 100 ng/mL. Mild leverdysfunktion blev noteret med en alanin aminotransferase (ALT) niveau på 76 IU/L, aspartat aminotransferase (AST) niveau på 53 IU/L, globulin (34,1 g/L), og albumin (34,6 g/L). Koagulationstest var lidt abnormale: protrombin tid (PT), 13,9 s; aktiveret partiel thromboplastin tid (APPT), 33,4 s; og fibrinogen, 4,6 g/L. Leverfunktionen var hovedsageligt normal. Ingen abnormale tumormarkører blev påvist, bortset fra abnormale niveauer af glykoproteiner, på 4824 ng/ml. En indledende CT-undersøgelse afslørede flere subpleurale knuder i de nedre lober af begge lunger og den øvre lobe af den højre lunge. Abdominal ultralyd viste flere hepatiske masser. Kontrast-forbedret CT af hele abdomen afslørede en massiv venstre lobe hepatocellulær carcinom med flere steder, cirrhose, splenomegali og galdesten. Forbedret magnetisk resonans (MRI) af leveren viste også et massivt venstre lobe hepatocellulær carcinom med flere steder, cirrhose og flere cyster. Patienten havde en relativt endelig diagnose, og blev derfor behandlet med glycyrrhizin og reduceret glutathion for at lindre hepatitis, via virkningerne på reduktion af enzymer og beskyttelse af hepatocytter. Entecavir blev leveret som et antiviralt middel. Standard pleje for kronisk leversygdom blev også administreret. Patienten multifokale tumorer manglede indikationer af resektion i henhold til praksis retningslinjer for forvaltningen af hepatocellulær carcinom []. Derfor gennemgik han en transcateter hepatisk arteriel chemoembolisation (TACE) den 23. september 2019. Preoperativ gennemgang af laboratorieundersøgelserne viste, at PCT niveauet havde forblevet to gange > 100 ng/mL, uden væsentlige ændringer i de andre indekser. På den første dag efter operationen udviklede patienten feber med en daglig maksimal temperatur på 39,2 °C, men havde ingen åbenlyse gener bortset fra let træthed. Det hvide blodlegeme tæller var 6,2 × 109/L med 94,1% neutrofiler, PCT niveau var 28,7 mg/L, og PCT niveau forblev > 100 ng/mL. I betragtning af den sekundære respons efter proceduren og den mulige absorption af nekrotiske materialer fra carcinoma, fik patienten et non-steroid anti-inflammatorisk lægemiddel og et antibiotikum (imipenem, 0,5 g tre gange dagligt). Efter 4 dage faldt hans temperatur til 37 °C. I betragtning af forbedringen i hans kliniske tilstand blev patienten udskrevet den 30. september. Den anden og tredje TACE-procedure blev udført den 18. oktober og den 11. december 2019. På samme måde udviklede patienten feber med en daglig maksimal temperatur på 39 °C cirka 1 dag efter hver operation. Under den anden indlæggelse var antallet af hvide blodlegemer 6,1 × 109/L med 87,1 % neutrofiler, og PCT-niveauet forblev > 100 ng/mL den første dag efter TACE. Ferritin-niveauet var 1511 ng/mL, og glycoprotein-niveauet var unormalt med 2455 ng/mL. Patienten følte sig ikke tydeligt utilpas, og han blev behandlet med ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler. Hans temperatur faldt til 37,8 °C før udskrivning fra hospitalet. Under den tredje indlæggelse var antallet af hvide blodlegemer 6,9 × 109/L med 90,7 % neutrofiler, og PCT-niveauet forblev > 100 ng/mL den første dag efter TACE. Ferritin-niveauet var 835 ng/mL. Patienten følte sig ikke tydeligt utilpas, og han blev igen behandlet med ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler. Under de tre indlæggelser gennemgik patienten flere kontrastforstærkede CT- eller MR-skanninger for at vurdere omfanget af tumoren eller dens progression. Den radiografiske billeddannelse viste altid gigantiske, multiple tumorer, på trods af behandlingen. CT-skanninger af lungerne blev også udført for at differentiere mellem benigne og maligne pulmonale knuder. Anvendelsen af radiologisk funktionsanalyse kan være særligt velegnet til vurdering og håndtering af pulmonale knuder [, ]. Benigne knuder er normalt glatte, runde og har dårlig vækst. Størrelsen og fordelingen af knuder af lungemetastatisk tumor var ikke ensartet, lobuleret, undertiden med grove kanter eller glasagtig opacitet [] Størrelsen udviklede sig hurtigt, og antallet af knuder steg [] I dette tilfælde var knuderne glatte og runde uden lobuleret. Størrelsen, tætheden og de morfologiske træk ved de større knuder i den øvre lobe af højre lunge forblev stabil (Sup ) uden systemisk behandling, hvilket indikerer ingen åbenlyse ændringer i flere måneder. Patienten havde ingen yderligere opfølgningsbesøg efter udgangen af 2019. Da vi ringede til patientens familie i begyndelsen af februar 2020, bekræftede hans kone, at patienten var død på et lokalt hospital på grund af alvorlige komplikationer af hans avancerede malignitet og slutstadie levercirrhose (Fig.