Vores patient var en 29-årig, 161 cm høj japansk kvinde, der vejede 62 kg og havde et BMI på 23,9 kg/m2. Hun havde tidligere fået en provokeret abort som 20-årig og havde modtaget konservativ behandling med methotrexat for en graviditet i venstre æggeleder som 27-årig. Hun havde været husmor, siden hun blev gift som 25-årig, havde ingen anden medicinsk historie og havde ikke taget nogen medicin. Hun kunne ikke lide at ryge eller drikke alkohol. Prøvning for infertilitet på hendes tidligere infertilitetsklinik afslørede, at hendes antimüllerianske hormonniveau var 2,65 ng/ml, og hendes basale niveauer af estradiol (E2), luteiniserende hormon (LH), follikelstimulerende hormon (FSH) og prolactin var henholdsvis 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml og 11,7 ng/ml. Hendes thyroidstimulerende hormon (TSH) niveau var 0,86 μIU/ml, og hendes menstruationscyklus var 28 dage. Hun viste ingen ultralydsresultater, der var karakteristiske for polycystisk ovariesyndrom. Hysterosalpingografi afslørede bilateral tubal obstruktion med højre-sided hydrosalpinx. Patienten blev planlagt til assisteret reproduktion i 1,5 år med sekundær infertilitet. Salpingektomi blev diskuteret og planlagt i tilfælde af gentagne implantatfejl. I blod taget på dag 1 af patientens sidste menstruationscyklus var hendes niveauer af E2, LH og P4 henholdsvis 26 pg/ml, 4,4 mIU/ml og 0,23 ng/ml. Efter et negativt resultat blev bekræftet i en hCG urintest, blev hun startet på oral dydrogesteron 20 mg/dag og begyndte daglig selvinjektion af urinal FSH 300 IU på samme dag. I blod taget på dag 9 af ovariestimulation var hendes niveauer af E2, LH og P4 henholdsvis 4569 pg/ml, 1,35 mIU/ml og 3,5 ng/ml. Derfor blev urinal FSH ændret til human menopausal gonadotropin 300 IU, som indeholder høje niveauer af LH. På dag 11 af ovariestimulation var hendes niveauer af E2, LH og P4 henholdsvis 8679 pg/ml, 0,1 mIU/m og 16,3 ng/ml, hvilket medførte suspension af ovariestimulation. Patienten havde ingen symptomer under den kontrollerede ovariestimulation (COS), og der blev ikke fundet abnorm ultralydsundersøgelse under COS. Elleve dage efter, at æggestok-stimulationen blev suspenderet, havde patienten abdominal distension og viste ascites, der strakte sig til den øvre del af maven ved ultralydsundersøgelse. Hun blev diagnosticeret med OHSS og startede på cabergolin 0,5 mg/dag og aspirin 100 mg/dag, men disse kunne ikke forbedre hendes tilstand. Derfor blev hun 13 dage efter, at æggestok-stimulationen blev suspenderet, transporteret til vores hospital for intensiv behandling for svær OHSS. Ved ankomsten oplevede patienten abdominal udspænding samt en blød mave, smerter i underlivet og smerter i korsryggen ved palpation. Hendes blodtryk, puls, kropstemperatur og iltmætning var henholdsvis 113/88 mmHg, 100 slag/minut, 37,0 °C og 99 %. Hendes blodprøveresultater var som følger: antal hvide blodlegemer 19.800/μl, hæmoglobin 14,2 g/dl, hæmatokrit 41,3 %, C-reaktivt protein 1,2 mg/dl, total protein 5,1 g/dl, albumin 2,7 g/dl, aspartat-transaminase 31 U/L, alanin-transaminase 23 U/L, lactat-dehydrogenase 210 U/L, natrium 130 mEq/L, kalium 4,4 mEq/L, kreatinin 0,48 mg/dl og urinsyre (UA) 5,8 mg/dl. Resultaterne af serologiske test for hepatitis B, hepatitis C og syfilis var negative. Ultralyd afslørede bilateral forstørrelse af æggestokkene (højre æggestok, 8,6 cm; venstre æggestok, 5,5 cm) samt ascites, der strakte sig op i den øvre del af maven. Et røntgenbillede af brystet viste, at begge brysthvirvler var skarpe, og der blev ikke observeret pleural effusion. På baggrund af disse resultater blev patienten diagnosticeret med svær OHSS og indlagt på hospitalet for yderligere behandling. Mistanke om sent indsættende OHSS i en graviditetscyklus medførte måling af hendes serum hCG-niveau, som var 27.778 mIU/ml. Da patienten igen blev spurgt om hendes sygehistorie, erklærede hun, at hendes menstruationscyklus opstod 28 dage før starten på æggestok-stimulering, og at hun sidst havde haft samleje 16 dage før starten på æggestok-stimulering. Således blev blødning, der oprindeligt blev antaget at være menstruation, ved starten på æggestok-stimulering, 4 uger, 2 dage (efter hendes sande sidste menstruationsperiode), anset for at være unormal livmoderblødning i den tidlige graviditet. Da hun blev transporteret til vores hospital, var hun 7 uger, 3 dage gravid. En anden ultralyd afslørede en hul struktur på æggestokkens laterale aspekt men viste ikke et embryo inde i æggestokken. Desuden var corpus luteum uklar på grund af en forstørrelse af æggestokken. På baggrund af disse resultater blev der udført en akut laparoskopisk operation for mistanke om graviditet i højre æggeleder. Vi udførte bilateral laparoskopisk salpingektomi, og chorioniske villi blev observeret makroskopisk i den højre æggeleder. Vi observerede også ca. 5000 ml lysegul ascites. Vi forhindrede postoperativ trombus med oral administration af aspirin 100 mg/dag og intermitterende pneumatisk benkompression. Vi administrerede også yderligere oral administration af cabergolin 0,5 mg/dag, indtil OHSS forbedredes. På dag 4 efter operationen blev patienten udskrevet efter at have vist forbedring af ascites, forbedring af hæmokoncentration og en gunstig reduktion i serum hCG (751 mIU/ml). Oral administration af aspirin og cabergolin og aspirin blev fortsat indtil dag 11 efter operationen. Hendes serum hCG niveau vendte tilbage til negativ på dag 24 efter operationen, og hun genoptog sin infertilitetsbehandling på sin tidligere infertilitetsklinik 3 måneder efter operationen. Hendes patologiske resultat blev bestemt til at være en højre ampullær tubal graviditet. Vi udførte en gentagen serum hCG test på en prøve af blod bevaret af patientens tidligere læge. Ifølge denne test var patientens serum hCG niveau ved starten af æggestok-stimulering 12 mIU/ml. Patientens kliniske forløb er vist i fig.