En 53-årig mand klagede over smerter i venstre iliac fossa af 6 timers varighed, sammen med feber, kvalme, anoreksi og generel træthed, men uden kardiovaskulære manifestationer. Han havde gennemgået mitral annuloplasty med en 24 mm ring for posterior mitral ventrikel prolaps 4 år tidligere, efterfulgt af yderligere mitral ventrikel reparation for tilbagevendende mitral regurgitation (MR). Den histopatologiske undersøgelse havde derefter ikke afsløret nogen IE, men alvorlig myxomatøs degeneration af en mitral sene, som menes at have forårsaget brud på en mitral chordae og udløst MR. Efter kirurgisk reparation valgte patienten at forlade hospitalet for tidligt på trods af vedholdenheden af en lav-grads feber. Da han vendte tilbage 2 måneder senere, viste undersøgelsen en klar mental status, en kropstemperatur på 37,6 °C, et blodtryk på 87/55 mmHg og en puls på 85 bpm. Den perkutane iltmætning på rumluft var 95 %. Han havde ingen hørbar patologisk hjertemurmure, ingen manifestation af hjertedekompensation og ingen tegn på tromboembolisme. Underlivet var dog lidt udspilet med en smertefuld venstre iliac fossa og en reaktiv ømhed ved palpation. Det hvide blodtal var 25,2 × 103/mm3 (granulocytter 88,9 %, lymfocytter 3,5 %) og 235 × 103/mm3 blodplader, hæmoglobinkoncentrationen i blodet var 11,1 g/dl, og koncentrationen af C-reaktivt protein var 6,36 mg/dl. En almindelig røntgenundersøgelse af maven viste dilaterede små og store tarme med niveauformationer. En foreløbig diagnose af ileus blev oprindeligt stillet af en konsulent-gastroenterolog. En abdominal computertomografi med kontrast viste områder med lav densitet i leveren, milten og begge nyrer, hvilket medførte, at patienten blev henvist til en kardiolog for evaluering af flere embolismer, som angiveligt var forårsaget af ileus. En trans-thorax ekkokardiografi afslørede ingen signifikant MR, selvom mitralklappens fortykkelse var til stede, hvilket ikke blev observeret efter den tidligere reparation af mitralklappen. Den venstre ventrikulære ende-diastoliske og ende-systoliske diameter var henholdsvis 47 og 31 mm, og ejektionsfraktionen var 63 %. En trans-oesophageal ekkokardiografi blev udført, som afslørede en fremtrædende bevægelig vegetation og en åbning af annuloplastikringen fra den forreste mitralring. På trods af en adskillelse af ringen fra den forreste aspekt af mitralringen under diastole, blev der ikke observeret nogen signifikant MR. Den forreste dilaterende del af annuloplastikringen var placeret midt i mitralringens åbning og var i kontakt med den forreste klap, ikke den forreste ring, under systole, når klapperne blev skubbet mod atrium. I overensstemmelse hermed, under diastole, åbnede klappen sig mod ventriklen, og annuloplastikringen forblev i sin position, adskilt fra klappen. Aktiv ileus blev diagnosticeret som årsagen til flere embolismer og sepsis. Intravenøs gentamicin, 40 mg t.i.d., og ampicillin, 1,5 g b.i.d., blev administreret umiddelbart efter indlæggelsen. En hjernescanning og en MR-scanning viste hverken hjerneinfarkt eller aneurismer. Efter patientens indlæggelse på afdelingen for kardiovaskulær kirurgi steg hans kropstemperatur til 39,4 °C. Han gennemgik udskiftning af mitralklappen 2 dage senere for at håndtere annuloplastikringens dehiscens, forestående tilbagevendende embolisering og ukontrolleret infektion. Intraoperativ inspektion bekræftede tilstedeværelsen af en dehiscent anterior del af mitral annuloplastikringen. Histopatologiske mikrofotografier med høj og lav opløsning viste ødelæggelse af de tre lag af den forreste mitralklappe, med Gram-positive kokker sammen med alvorlig inflammation og nekrose af det valvulære væv. Alle blodkulturer var positive for koagulase-negative stafylokokker, hvilket er i overensstemmelse med histopatologien. Fire dage efter operationen blev intravenøs ampicillin erstattet med vancomycin, 0,5 g t.i.d på grund af resistens over for ampicillin. Postoperativ forløbet var uden hændelser med opløsning af manifestationerne af abdominal sygdom uden yderligere behandling, og over en opfølgningsperiode på 18 måneder forblev patienten fri for gentagelse af IE.