En 62-årig mand blev henvist til vores hospital for undersøgelse af en levertumor i den venstre leverfirkant. Han havde diabetes mellitus og tidligere hepatitis B-virusinfektion. Laboratorieundersøgelsesresultaterne for carcinoembryonisk antigen (CEA) og kulhydratantigen 19-9 (CA 19-9) var ikke bemærkelsesværdige. Computertomografi (CT) scanninger af abdomen og gadoxetinsyre-forstærket magnetisk resonansbilleddannelse (EOB-MRI) afslørede en hypovaskuleret tumor, der målte 30 mm i den venstre leverfirkant (S2), og ingen forstørrede regionale lymfeknuder. En leverbiopsi blev udført for at analysere tumoren. En histopatologisk undersøgelse viste adenocarcinom. På immunhistokemi var carcinomacellerne positive for cytokeratin 7 (CK7), CA 19-9 og EMA, og negative for CK20, α-fetoprotein og thyroid-transkriptionsfaktor-1 (TTF-1). Patienten blev diagnosticeret med en masseformende (MF) type af ICC. En venstre lateral sektionektomi med regional lymfeknude-dissektion langs de rigtige, venstre og midterste leverarterier og den øvre gren af den venstre gastriske arterie blev udført. Den histopatologiske undersøgelse viste moderat differentieret adenocarcinom i leverfirkant S2 med en lymfeknude-metastase omkring portalvenen i den hepatoduodenale ligament og den mindre gren af portalvenen invasion i den primære tumor; s0, n1, vp1, vv0, va0 og p0. Der var to intrahepatiske metastase i den samme S2 omkring den primære tumor. Ifølge den ottende udgave af TNM-stadieringssystemet fra Union for International Cancer Control [], var det patologiske stadium af ICC pT2pN1M0pStageIIIB. Postoperativ forløbet var uden hændelser, og patienten blev udskrevet på den tiende postoperative dag. Selvom adjuverende kemoterapi blev anbefalet til ham, fordi der var en stor mulighed for gentagelse af carcinoma, nægtede han at gennemgå det. Tolv måneder efter operationen blev der fundet leverlæsioner i S4/S8 og S7 på CT-skanninger. Der blev ikke fundet andre leverlæsioner ved brug af EOB-MRI. Ved positronemissionstomografi-computertomografi (PET-CT) blev der observeret unormal optagelse af fluorodeoxyglukose (FDG) kun i levertumorer, og der blev ikke fundet andre leverlæsioner. Hverken CEA eller CA 19-9 var forhøjet. Patienten ønskede en anden udtalelse om behandling end operation og kemoterapi. Efter observation i 3 måneder var størrelsen af to tilbagevendende levertumorer lidt større sammenlignet med den observerede 3 måneder før. Men uden at udvikle andre læsioner gennemgik han en delvis hepatektomi for hver læsion. En patologisk undersøgelse af begge resekterede tumorer afslørede moderat differentieret adenocarcinom i centrum af tumorene, som var ensartet med den tidligere ICC. Ved margen af tumoren blev der fundet et dårligt differentieret adenocarcinom. På immunhistokemi var carcinomacellerne positive for CK 7 og negative for CK 20 og TTF-1. De patologiske fund var ensartede med den tidligere ICC; derfor blev patienten diagnosticeret med recidiv af ICC. Han blev udskrevet på den syvende postoperative dag. Selvom adjuverende kemoterapi blev anbefalet gentagne gange, nægtede han at gennemgå behandlingen efter gentagen hepatektomi. Fire år og fire måneder efter gentagen hepatektomi viste CT-skanninger flere knuder i S4 og S10 af venstre lunge og i S1 af højre lunge. På PET-CT blev der kun observeret optagelse af FDG i S4 af venstre lunge. Efter observation i 3 måneder ændrede størrelsen og antallet af tumorer sig ikke. Derfor blev der udført en kile resektion af venstre øvre lobe og en sektionektomi af S10 af venstre lunge. De patologiske fund af de resekterede lunge-noduler var forenelige med metastatisk ICC. På immunhistokemi var carcinomacellerne positive for CK 7 og negative for CK 20 og TTF-1. Den knudel, der blev fundet i S1 af højre lunge, var for lille til at blive diagnosticeret for metastase; derfor blev den ikke fjernet. Efter pulmonal resektion blev han behandlet med gemcitabin (1000 mg/m2) og cisplatin (25 mg/m2), som blev infunderet på dag 1 og dag 8. Dette regime blev gentaget med 21-dages intervaller i 6 måneder. Efter kemoterapi steg størrelsen af knudlen i S1 af højre lunge gradvist. Et år og ti måneder efter den pulmonale resektion bekræftede vi, at der ikke var andre metastatiske læsioner, og vi udførte en kile resektion af S1 af højre lunge. De patologiske fund var forenelige med metastatisk ICC. På immunhistokemi var carcinomacellerne positive for CK 7 og negative for CK 20 og TTF-1. Patienten er i live uden tegn på sygdom 8 år efter den første operation og 8 måneder efter den sidste pulmonale resektion.