En 12-årig spayet kvindelig indenlandsk korthåret kat, der vejede 3,6 kg, blev præsenteret for University of Minnesota Veterinary Medical Center (VMC) til vurdering af tilbagevendende FISS af højre scapula. Tumoren blev først bemærket af den primære dyrlæge som en bevægelig masse på 1 cm × 1 cm × 1 cm på den højre skulderblads dorsale kant. Det var marginal fjernelse, og histopatologien afslørede en ufuldstændig fjernelse af FISS. Tumor 7 måneder senere blev der konstateret tilbagefald, og katten blev henvist til VMC. Ved den første fysiske undersøgelse var der en lille (dimensioner ikke noteret), fast, bevægelig, multilobuleret subkutan masse umiddelbart bag højre skulderblad blev værdsat. Ingen andre abnormiteter blev opdaget. Rutinemæssige præoperative blodprøver blev indsamlet og viste ingen abnormiteter ud over et moderat lavt antal blodplader (53.000/µl; reference interval [RI] 110.000-413.000). Koagulationsanalyse afslørede en faktor XII mangel. D-dimer var 229 ng/ml (RI <250). På grund af tidsplan begrænsninger, avanceret billeddannelse blev arrangeret for den følgende måned. Ved genpræsentation (19 dage senere) blev massen målt til 3 cm × 2 cm × 1 cm, med et andet knudepunkt og en anden klynge af mindre knuder blev opdaget umiddelbart cranialt til hovedmassen. Resten af den fysiske undersøgelse var uændret. Patienten blev bedøvet med henblik på en CT-undersøgelse af halsen og brystet til kirurgisk planlægning. patienten blev præmedicineret med intramuskulær butorphanol (0,4 mg/kg) og dexmedetomidin (3 µg/kg). Anæstesi blev induceret med propofol (2,5 mg/kg IV) og vedligeholdt med isofluran i oxygen. Katten åndede spontant under hele --filelist: proceduren og opsvinget var uden hændelser. CT afslørede flere uregelmæssigt formede, lobulerede, bløde væv-dæmpende masser, der påvirker den højre latissimus dorsi muskel, højre thoracic subkutane strukturer og højre serratus ventralis muskel, med den største målestørrelse på 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Der var ingen tegn på knuder eller pulmonær metastase. Den indledende anbefaling til klienten var stråling efterfulgt af operation og kemoterapi, men denne plan blev afvist af økonomiske årsager. Som et resultat blev ejeren tilbudt en mulighed, der kun involverede operation, med en forståelse for, at der var en højere risiko for sygelighed med denne tilgang. Geneksektion af tumoren via amputation af højre forende, spinous process Ostektomi (3-8) og ribben resektion (3-8) var planlagt at finde sted 4 dage senere. Om morgenen før proceduren var blodpladetallet inden for normalgrænserne, men en præoperativ pakkede celler volumen (PCV) afslørede en ny anæmi på 23% og total protein 4,8 g/dl. Et komplet blodtal for yderligere at karakterisere anæmien blev ikke udført. i dette tidsrum. Coinduction blev udført intravenøst med en kombination af fentanyl (5 µg/kg), midazolam (0,2 mg/kg), ketamin (2 mg/kg) og propofol (1,5 mg/kg), og vedligeholdt med isofluran i oxygen sammen med konstant hastighed infusioner af fentanyl (10-20 µg/kg/t) og ketamin (2 mg/kg/t). En højre-sided blokering af plexus brachialis blev udført ved hjælp af bupivacain (2,5 mg) og dexmedetomidin (2,5 µg). Invasiv blodtryk (IBP), pulsoximetri (SpO2) og end-tidal carbon dioxide (ETCO2) blev løbende overvåget. A mekanisk ventilator (MV) blev brugt under hele operationen. Episoder af hypotension blev behandlet med balanceret krystalloid (Ringer's lactatopløsning; Hospira) og tetrastarch (VetStarch; Zoetis) boluser, dopamin og atropin. En enhed hver type- og krydskompatibel pakket med røde blodlegemer og frosne friske plasma blev sekventielt administreret under proceduren for at behandle den eksisterende anæmi og proaktivt håndtere risikoen for betydeligt intraoperativt blod tab. Intraoperativt blev der skitseret 5 cm kirurgiske margener omkring den primære masse og satellit-læsioner, baseret på en kombination af palpation og CT-vejledning (). En standard højre Amputation af forfjerding blev udført med de kirurgiske grænser, der strakte sig fra dyb pectoralis muskler ventralt og medialt til de kontralaterale muskler spinous processer af ryghvirvler 3-8 dorsalt, samt fra højre anden intercostalrum fra kranien til højre ottende intercostale rum bagtil, idet der efterlades den niende ribbe på stedet. Interkostale nerveblokader af ribben 3-8 blev udført med bupivacaine. Disse ribben var disartikulerede og fjernet til niveauet for costochondral junction sammen med de tilhørende dorsale spinous processer, thoracic væg og højre forlem en blok (). En omental flap blev forberedt via en højre paracostal flank tilnærmede sig og gik ind i brystet, og blev derefter syet fast til kroppens væg, der dækker --filelist: lunger. Et enkelt lag polypropylenetui (Bard monofilament; Davol) blev monteret på defekten og syet til kropsvæggen ved hjælp af 3-0 PDS i en vandret madras mønster, der inkorporerer det omentale lag (). Det dybe fedtvæv og det subkutane lag blev påført med 3-0 PDS i et enkelt, kontinuerligt mønster. Huden blev lukket med 3-0 Nylon i et korsformet mønster (). Et 14 G thoracostomi-rør (MILA International) blev placeret ved hjælp af den modificerede Seldinger-teknik. et rør blev suget, indtil der blev etableret negativt tryk. Den samlede operationstid var ca. 4 timer og 30 minutter. Der blev ikke observeret voldsom blødning under operationen. PCV efter transfusion og operation var 30 %, og temperaturen efter operation var 90,9°F (32,7°C). Katten blev med succes vænnet fra vasopressor støtte 30 minutter efter afslutningen af kirurgi. Genoprettelsen fra anæstesi var langvarig, hvilket medførte delvis antagonisme af fentanyl med butorphanol (0,2 mg/kg IV) 2 timer efter proceduren. 5 timer efter proceduren, patienten var for sløv til at blive sikkert udåndet, men blev afbrudt fra anæstesi ventilatoren til at teste åndedrætsfunktionen. Under spontan inspiration, der var et synligt asynkront respirationsmønster med minimal udvidelse af højre brystvæg. Katten blev straks iltmættet (SpO2 80%) og derfor blev manuel assisteret vejrtrækning indført. I et forsøg på eliminere den forvirrende effekt af lægemidler på genoprettelsen, yderligere 4 timer med assisteret manuelt ventilationsudstyr blev leveret, men der var ingen forbedring i mental tilstand eller respirationsindsats. Da afbrydelsen blev forsøgt igen under overførsel til i intensiv afdeling (ICU), blev katten hurtigt hypoxisk (PaO2 70 mmHg) og hyperkapnisk (PaCO2 88 mmHg). På det tidspunkt havde MV med en Respironics V200; Philips) blev igangsat. Patientens temperaturen var steget til 97,2 °F (36,2 °C), men hans bevidsthed var stadig sløv og gag-refleksen var minimal. I starten var ventilatormåden indstillet til trykstyret, synkroniseret intermittent tvungen ventilation. ETCO2 normaliserede sig næsten med det samme. Fraktionen af inspireret oxygen (FiO2) blev nedsat til 0,6 inden for 1 time, hvilket var tilstrækkeligt til at opretholde SpO2 på 98-100%. Arterielt blodgas prøver blev indsamlet til seriemonitoring (). Ventilatorindstillinger blev justeret for at opretholde et PaCO2 på 35-45 mmHg og et PaO2 på >90 mmHg. Yderligere behandlinger bestod af ampicillin sulbactam (30 mg/kg IV) På grund af den lange operationelle tid, fentanyl (1 µg/kg/t) og ketamin (1 µg/kg/min) til postoperativ analgesi. Katten forblev bedøvet trods subterapeutiske doser af sedativer og ingen dosisforøgelser var påkrævet natten over. Den følgende morgen, brystvægsafvigelser under perioder med spontan vejrtrækning var subjektive forbedret. Ventilator-tilstanden blev ændret til kontinuerligt positivt luftvejstryk ventilation med trykstøtte før vellykket afvænning fra ventilator. I alt, katten blev mekanisk ventileret i 12 timer. Efter ekstubation blev katten placeret i et iltbur indstillet til FiO2 0,6. Kun en lav-dosis ketamininfusion (1 µg/kg/min) blev opretholdt for at give analgesi. Overvågning med et elektrokardiogram, IBP, SpO2 og rektalt termometer Patienten åndede godt i starten (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, estimeret FiO2 0.7), men blev gradvist hyperkapnisk (PaCO2 58 mmHg). Efter 6 timer, givet bekymring På grund af træthed i åndedrætsmusklerne blev patienten genintuberet og placeret tilbage på respiratoren. ventilator med lignende indstillinger som før. På dette tidspunkt var katten mere opmærksom og krævet yderligere lægemidler for at forblive intuberet. Fentanyl blev genstartet (2 µg/kg/t) og ketamin blev øget (2 µg/kg/min). Overnatningen blev fordoblet til opnå en passende grad af bedøvelse. Den næste morgen udviklede katten anisokori, som er karakteriseret ved mydriasis i den højre øje. venstre øje og miosis i højre øje. Pupillære lysreflekser var intakte, men langsomme. En blinkende refleks var til stede bilateralt. Ingen andre kranienerveabnormiteter var bemærkede. En dråbe af 1% phenylephrin blev administreret i det højre øje for at udelukke Horner's syndrom som en årsag til miosis. Der blev ikke modtaget noget svar, og derfor blev en en intrakraniel årsag til anisocoria blev anset for mest sandsynlig. Ejeren blev kontaktet og på grund af den forsigtige prognose for langtidsventilationsevne valgte de --filelist: eutanasi. Necropsi viste ingen åbenbar årsag til centralnervesystemetegnene ved en generel eller histologisk undersøgelse. Der blev fundet varierende mængder fibrin i flere organer, herunder blodkar i hjernen, hjernestammen og rygmarven. Der blev identificeret flere områder med blødninger, herunder inden for omentalt lap, subkutan ventral thorax og intravenøse og arterielle katetersteder. Lungerne indeholdt områder med multifokal, mild alveolær kongestion og ødem uden bevis af atelektase. Rekonstruktionen af brystvæggen med net og omentalt lap var intakt uden bevis for komplikationer.