En 75-årig kvinde oplevede et myokardieinfarkt (MI), som blev behandlet med perkutan koronar angioplastik 3 måneder før hendes lungekræftoperation; derfor blev dobbelt antiplatelet terapi startet. En thorax-computertomografi (CT) udført under behandlingen af hendes MI afslørede en knude i den øvre lobe af den højre lunge. Interlobar LN (nr. 11s) var omgivet af den bagerste stigende PA (A2) og den bagerste bronchus på den ene side og den øvre PA (A6) og den mellemliggende bronchus på den anden side, hvilket viste en uklar grænse med PA. Derfor blev inflammatorisk infiltration mistænkt. En positronemissionstomografi-CT viste en maksimal standardiseret optagelsesværdi på 2,20, hvilket indikerer 2-deoxy-2-[18F]-fluorodeoxyglukoseakkumulering i knuden i den højre lunges øvre lobe uden nogen signifikant akkumulering i hilar- eller mediastinal LN. En højre øvre lobe lungekræft cT1bN0M0, stadium IA2, blev mistænkt. En præoperativ vurdering af respirationsfunktionen blev udført, hvilket ikke afslørede nogen abnormiteter. Det stress-elektrokardiogram viste en svag ST-segment-depression i II, aVF, V5 og V6-ledninger. En ekkokardiografi viste en normal venstre ventrikulær ejektionsfraktion, men en abnorm vægbevægelse i septum, den forreste væg og apex-regionen. Kile-resektionen for nodulen i den højre øvre lap blev udført ved videoassisteret thoracic kirurgi, og prøver blev sendt til intraoperativ frossen sektionsdiagnose. Patienten blev diagnosticeret med adenocarcinom. Efterfølgende blev en højre øvre lobektomi udført. Den øvre lobe PV og den overlegne arterielle stamme blev isoleret ved hjælp af en auto-hæftemaskine. Endvidere var der udbredt inflammatorisk LN-infiltration omkring A2, hvilket fik os til at tro, at det var umuligt at løsne; derfor konverterede vi til thoracotomi. Efter skrå sprækning og mindre sprækning isolering forsøgte vi at løsne LN'erne omkring A2, men det virkede usandsynligt; derfor blev den overordnede stamme af PA tapet. En af hilar LN'erne (#10) blev fjernet, og en intraoperativ frossen sektion bekræftede, at der ikke var nogen LN-metastase. Blokering af blodcirkulationen ved den perifere A2 var vanskelig på grund af inflammatorisk LN-infiltration; derfor blev pulmonal arterioplastik med PV-klemning overvejet. Da denne procedure ville have været overdrevent invasiv efter MI, blev A2-læsionen kombineret med den øvre lobe bronchus (ULB) sikret ved hjælp af en auto-hæftemaskine (sort; 4,2 mm patron). Skemaet er vist i Fig. E. Bronchial stumpen (BS) blev dækket med frit perikardial fedtvæv. Operationen tog 183 min, og det estimerede blodtab var 70 ml. Postoperativ forløbet var uden hændelser; brystrøret blev fjernet på den anden postoperative dag, og patienten blev udskrevet på den niende postoperative dag. Histopatologisk blev adenocarcinomet diagnosticeret som pT1bN0M0, fase IA2. Der blev ikke fundet kræftvæv ved ULB stumpen, og en LN med silikote knuder blev fundet mellem PA og bronchus. Kontrastforstærket CT af brystet udført 2 måneder efter operationen viste ingen aneurisme i A2 området. Derefter blev patienten vedligeholdt med regelmæssig opfølgning gennem en ambulant klinik. Ingen gentagelse er blevet observeret til dato. Skriftlig informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelsen af denne rapport og dens ledsagende billeder.