En 40-årig mand blev skadet i en bilulykke som passager på forsædet, der skete under en frontal kollision med et andet køretøj, der kørte ulovligt i en kontinuerlig hvid linje midt på en landevej. Påkørslen skete ved en hastighed på 100 km/t. Patienten var ikke fastspændt med sikkerhedssele og havde nedre ekstremiteter og hovedskader uden bevidstløshed, han oplevede stærke smerter i hofterne. Ved fremvisning på skadestuen var patienten hæmodynamisk stabil og bevidst, undersøgelsen af brystet og maven var normal. Imidlertid var begge hofter deformerede i bøjning, indad rotation og adduktion (), uden neurovaskulære underskud eller hudlæsioner i de nedre ekstremiteter. Røntgenbilleder viste bilateral posterior hoftedissektion kombineret med højre lårbenshovedbrud og en lille posterior vægfraktur af venstre hofte (), () hurtig reduktion af begge hofter blev udført inden for en time efter fremvisningen ved hjælp af lukket manipulation under generel anæstesi, kurarisering og kontrolleret ved røntgen, patienten blev fastholdt i liggende stilling på jorden og hjælperen anvendte håndtryk på lårene, mens operatøren udøvede en træk på lårene og bøjede hofterne med adduktion og ekstern rotation, den samme teknik blev anvendt med succes på den anden hofte. Venstre hofte var stabil op til 100° bøjning og 45° intern og ekstern rotation efter reduktion. Imidlertid var højre hofte ustabil, af denne grund placerede vi en posterior knæskinne for midlertidig stabilisering. Reduktion af begge hofter blev kontrolleret ved en antero-posterior røntgen af bækkenet () og CT-skanning (). Røntgenbillede viste et ureducerbart højre lårbenshovedbrud af Pipkin type II, som var anterior, roteret og indespærret, associeret med to små fragmenter; et var superior og det andet inferior. I venstre side opdagede vi en mindre posterior vægfraktur af venstre hofte uden intraartikulære fragmenter. Kirurgisk behandling blev planlagt næste dag for at opnå anatomisk åben reduktion af højre lårbenshovedbrud og dens interne fiksering (ORIF) ved hjælp af en modificeret Hardinge-metode, som blev valgt, fordi Pipkin II-fragmentet var skiftet, derfor krævede reduktionen kirurgisk forskydning af hoften og bred adgang til lårbenshovedet. Desuden er denne metode kendt for at have mindre risiko for skade på iskiasnerven, bevare pelvitrochanteric muskler og have mindre risiko for halthed sammenlignet med den konventionelle Hardinge-metode, fordi vi spredte fibers af gluteus medius lige ved den midterste tredjedel, bevarede en stor del af denne muskel indsættelse og funktion (). I operationsrummet blev patienten under generel anæstesi placeret i fuld lateral position med pubic og sacral støtte, venstre ben blev fastholdt i forlængelse for at stabilisere ipsilateral hofte, derefter blev en modificeret ekstern tilgang af Hardinge udført ved at eksponere fascia lata, som blev indsnævret i linje med hudindsnit og trukket forover, mens gluteus maximus blev trukket bagud for at eksponere den fælles sene af vastus lateralis og gluteus medius, den blev delt i længderetningen ved den midterste tredjedel og skarpt adskilt fra den større trochanter. Uden forlængelse mere end 3 cm proximalt til indsætning af den større trochanter for at undgå skade på den nedre gren af den øvre lændemuskel. En T-formet kapsulotomi blev udført for at frigøre den forreste kapsel. Lårbenshovedet blev derefter forskubbet, og lårbensbrudet blev eksponeret, vi undersøgte et roteret Pipkin II fragment og udtrak to små dele, som havde fodspor i det ikke vægtbærende område i den distale del af lårbenshovedet (). Efter rengøring og vask af lårbensbrudet, blev lårbensbrudet reduceret og fikseret med to små stifter, som blev overboret med en kanylerig, efterfulgt af osteosyntese med to Herbert skruer, derefter blev lårbensbrudet reduceret og flappen repareret ved transossøse suturer til den større trochanter lag for lag ved hjælp af vicryl nummer 2. Postoperativ undersøgelse viste ingen neurologiske underskud og den postoperative billeddannelse af bækkenet viste en anatomisk reduktion af lårbensbrud og en god position af de to Herbert skruer (). Patienten blev holdt i sengeleje i tre uger, efterfulgt af yderligere seks uger med højre vægtbærende. Efter 6 måneder var der en god frakturheling, patienten havde ingen begrænset hoftemovement, uden halthed og normal tilbagevenden til sine daglige aktiviteter (). Derefter ved et og to års opfølgning var der ingen tegn på osteoartritis eller vaskulær nekrose påvist på bækkenrøntgen. Imidlertid blev en højre lårbensbrud ikke brokbrud af Brooker type I heterotopisk knogledannelse () opdaget ().