Dette er tilfældet med en 26-årig sort kvinde, single, Gravida 3, Para (1). Hun blev henvist fra et sundhedscenter i et landdistrikt til vores tertiære hospital for transvaginal udtagning af tarmen gennem vagina. Fire dage før, da hun var 10 uger gravid, gennemgik hun en uterusudvidelse og curettage (D og C) udført af en ikke-certificeret sundhedsperson i en infrastruktur, der ikke var et sundhedscenter og heller ikke udstyret til denne procedure. Efter D og C blev hun sendt hjem. Et par timer senere opstod der en smertefuld fremspring af hendes tarme ud af vagina op til vulvaregionen, mens hun defekerede. Hun søgte straks behandling på et andet sundhedscenter, hvor hun fik smertestillende midler, antibiotika, og et vådt sterilt klæde blev anvendt til at dække den udtagne tarm. På grund af en utilstrækkelig teknisk platform på dette center for endelig behandling blev hun henvist til vores tertiære hospital tre dage senere. Ved ankomsten klagede patienten over svære, generaliserede mavesmerter, associeret med opkastning og manglende evne til at passere afføring og luft. Hendes tidligere medicinske, familiemæssige og psykosociologiske historie var uden fortilfælde. Ved fysisk undersøgelse var patienten fuldt bevidst og så syg ud. Hun havde tegn på alvorlig dehydrering. Vi bemærkede: hypotension på 76/56 mmHg, takykardi på 122 slag i minuttet, takypnø på 32 cyklusser i minuttet. Temperaturen var normal. Ved undersøgelse af maven var der ingen maveudspænding eller ømhed. Undersøgelse af bækkenet afslørede en fremspringende loop af gangrenøs tyndtarm gennem vagina introit. Et laboratoriepanel anmodede om en komplet blodtælling, protrombintid, aktiveret partiel thromboplastintid, serumelektrolytter, serum urea og serum kreatinin var alle normale. Vores arbejdsdiagnose var akut intestinal obstruktion ved strangulering af den transvaginale udtagning af tyndtarmen efter en uterin perforation sekundært til usikker abort. Hendes behandling bestod af væskeresuscitation gennem to store (G16) intravenøse linjer, placering af en nasogastrisk sonde til gastrisk dekompression og urin kateter. Den vaskulære fyldning blev udført ved hjælp af krystalloider med en forbedring i den hæmodynamiske tilstand. Hun modtog også smertestillende midler samt en kombination af intravenøse antibiotika (IV) ceftriaxone og metronidazole. Efter at have opnået samtykke fra patienten og hendes familie, blev der udført en median laparotomi inden for 6 timer efter indlæggelsen. De intraoperative fund var som følger: uterusperforation placeret ved uterusfundus, hvorigennem den sidste ileale loop, nekrotisk op til ileo-caecal junction, blev indespærret. Efter reduktion af udtagelsen, blev en højre hemicolectomy udført, efterfulgt af sutur af uterusperforationen med vicryl No (2). Postoperative forløb var uden hændelser. Oral fodring blev startet på den 1. postoperative dag og blev godt tolereret af patienten. Hun modtog også psykologisk pleje samt rådgivning om behovet for præventive foranstaltninger. Hun valgte frivilligt at tage orale præventive piller i mindst 1 år. Hendes opfølgning indtil 8 måneder efter operationen var uden hændelser. Den anden sag er en 18-årig patient Gravida 1 Para 0, en flygtning, der bor i det nordlige Cameroon. Hun blev indlagt på grund af fremspring af tarme ud af vagina, som skete 6 timer tidligere efter en usikker D og C, der var beregnet til at afslutte hendes graviditet, da hun var 12 uger henne. Ved indlæggelsen var hendes generelle tilstand god. Der var tegn på akut intestinal obstruktion. De hæmodynamiske parametre var normale, og det samme var andre vitale tegn. Den gynækologiske undersøgelse viste en løkke af levedygtige små tarme, der stak ud gennem vagina og ud mod vulva. Efter en kort genoplivning som beskrevet ovenfor blev patienten opereret ved median laparotomi. Fundene var en 2 cm diameter livmoderperforering placeret i den bagerste del af livmoderkroppen. Gennem denne perforering blev der observeret indespærring af den jejunale løkke, som stadig var levedygtig. De kirurgiske procedurer var en jejunal resektion efterfulgt af end-to-end anastomosis, en sutur af livmoderperforeringen og abdominal toileting. Den post-operative udvikling var normal. Hendes opfølgning indtil 6 måneder efter operationen var uden hændelser.