En 26 måneder gammel dreng blev indlagt på den pædiatriske intensivafdeling på Fondazione IRRCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Italien, på grund af pludselig opstået hurtigt stigende hævelse af halsen, ansigtet og overkroppen få timer før. Barnets sygehistorie havde været begivenhedsløs bortset fra et udbrud af en ikke-produktiv hoste to måneder tidligere og et natligt, intermitterende, mildt feber i de foregående 15 dage. Indgivelse af oral amoxicillin 50 mg/kg/dag i 10 dage havde ingen virkning på hoste eller feber. Endvidere havde barnet to dage før indlæggelsen spist flere jordnødder, før forældrene bemærkede det. Ved indlæggelsen var patienten bevidst og orienterede sig: hans vægt var 13 kg, kropstemperatur 36,5 °C, puls 120/min, respirationsfrekvens 36/min, blodtryk 98/62 mm/Hg, og O2-mætning 97% i luft. Palpation afslørede SE over de hævede hudområder, og en undersøgelse af luftvejene afslørede crepitationer i venstre del af brystet uden nogen væsentlig antydning af mediastinal skift. Resultaterne af kardiovaskulære og centrale nervesystem undersøgelser var normale. Blodprøver afslørede normalt hæmoglobin med moderat leukocytose (totale leukocytter 15.300 mm3; differentialtælling: neutrofile 61 %, lymfocytter 30 %). Hans C-reaktive protein niveau var 7 mg/L. Analyse af arteriel blodgas viste pH 7,41, pCO2 42 mmHg og pO2 90 mmHg. Røntgen af brystet afslørede en signifikant udvidelse af det venstre lungehilum med pneumomediastinum og SE. Der blev udført fleksibel optisk fiberbronkoskopi på grund af mistanken om, at barnet måske havde inhaleret en peanut. Dette udelukkede tilstedeværelsen af et fremmedlegeme, men viste, at den venstre hovedbronchus var delvist blokeret med caseøst materiale, og at der var betydelige tegn på granulomatøs inflammation på væggen. Dette materiale blev ekstraheret og sendt til laboratoriet for histologisk og mikrobiologisk undersøgelse. Kontrastforstærket computertomografi (CECT) af lungen bekræftede SE og pneumomediastinum, og afslørede bilateral hilum lymfeknude sygdom med infiltration af den tilstødende anatomiske struktur, og et betydeligt brud i den venstre primære bronchus væg, der konditionerede luftpassagen i mediastinum og subkutant væv. Da en tuberkulin hudtest og polymerasekædereaktion (PCR) for M. tuberculosis i bronchiale prøver og gastrisk aspirat var positive, blev der stillet en diagnose for TB, og det blev opdaget, at barnets mor havde en kaviterende pulmonal TB. En oral behandling med isoniazid (15 mg/kg/dag), rifampin (16 mg/kg/dag), pyrazinamid (40 mg/kg/dag) og ethambutol (23 mg/kg/dag) blev startet. SE forsvandt omkring en uge efter indlæggelsen, og en kontrolundersøgelse efter 10 dages behandling afslørede en signifikant stigning i serum-alaninaminotransferase-niveauer (478 IU/L). Dette førte til seponering af rifampin efter 2 uger fra begyndelsen af behandlingen, og dosis af isoniazid blev reduceret til 10 mg/kg/dag. Endvidere blev der på grund af bekymringer om lægemiddelresistens (selvom M. tuberculosis, da kulturen blev tilgængelig, viste sig at være fuldt følsom) tilføjet amikacin (15 mg/kg/dag). Kortikosteroider blev ikke tilføjet til behandlingen. En vurdering af maveaspirat fire uger efter begyndelsen af behandlingen afslørede, at behandlingen havde elimineret M. tuberculosis. Amikacin blev seponeret, barnet blev udskrevet, og det blev foreslået at fortsætte et 3-lægemiddelregime i alt to måneder efterfulgt af et 2-lægemiddelregime i syv måneder, mens der periodisk blev foretaget yderligere kontroller.