En 33-årig kvinde, der var ansat som lagermedarbejder uden væsentlig tidligere sygdomshistorie, kom på skadestuen med bilateral svaghed i underekstremiteterne, som havde været tiltagende i en måned. Patienten rapporterede, at symptomerne oprindeligt startede som en prikkende fornemmelse i fødderne, som langsomt udviklede sig til en tung fornemmelse og gangbesvær. Hun benægtede nylig trauma, sygdom eller smerter og afslørede, at hun regelmæssigt pustede 20-30 balloner med nitrogenoxid to til tre gange om måneden. Ved fysisk undersøgelse havde hun normale vitale tegn, kranienervefunktion og rektal tone. Hun havde nedsat bilateral svaghed i underekstremiteterne med nedsat følelse ved nålestik, vibration og smerter i midten af maven med bevaret følelse og styrke i overekstremiteterne. Desuden havde hun et positivt Lhermitte's tegn og Romberg-test med svækkede patellar- og akillessener med 2+ brachioradialis- og biceps- og tricepsreflekser bilateralt. Patienten blev indlagt på neurologisk afdeling. Laboratorieresultater opnået efter indlæggelserne var bemærkelsesværdige for et nedsat vitamin B12 niveau med et forhøjet methylmalonsyre niveau uden makrocytose, normale niveauer af intrinsic factor uden antistoffer, og ukarakteristiske cerebrospinalvæske studier med normale inflammatoriske og infektiøse markører. Folat og kobber niveauer var også fundet at være normale. Radiografiske fund herunder kontrastede magnetiske resonansbilleder af hjerne og ryg var normale. Elektromyografi studier antydede ikke demyelinisering; men de var abnormale og antydede myeloneuropati i forbindelse med vitamin B12 mangel fra ingen brug. Patienten fik høje doser vitamin B12-injektioner (1.000 mikrogram dagligt) med en signifikant klinisk forbedring. Patienten blev udskrevet hjem på tredje dag efter indlæggelsen med en gangstativ og ambulant fysioterapi. Ved otte ugers neurologisk opfølgning kunne patienten gå uafhængigt med 5/5 styrke i bilaterale hoftebøjere med negativ Romberg. Patienten havde fuld opløsning af symptomer et år efter den første opstart. Hun forblev ædru fra NO, og hendes vitamin B12- og methylmalonsyre-niveauer forblev normale.