En 40-årig mand, der var under vurdering og behandling for nyreproblemer på grund af mistanke om antineutrofilt cytoplasmatisk antistof (ANCA)-associeret vaskulitis, kom på vores nephrologiafdeling med pludseligt opståede smerter i den øvre del af maven efter tre cykler af steroid-pulsterapi. Resultaterne af en nylig nyrebiopsi var ikke tilgængelige. På trods af konstante og svære smerter i maven var patientens mave blød og flad. Serumkreatinin var 5,65 mg/dl, og blodureanitrogen var 47,9 mg/dl. Selvom de første vitale tegn var inden for normale områder (puls, 97 slag i minuttet, blodtryk, 109/69 mmHg, og respirationsfrekvens, 24 pr. minut), faldt patientens blodtryk gradvist, og patienten blev bevidstløs. Laboratoriets fund var som følger: serum hæmoglobin, 3,4 g/dl; hæmatokrit, 10,3%; leukocytter, 20.230/mm3; og serum C-reaktivt protein, 0,55 mg/dl. Patienten gik i hæmoragisk chok og blev henvist til kirurgisk afdeling for yderligere undersøgelser. Kontrastforstærket computertomografi afslørede intraabdominal blødning, hæmatomer omkring milten og ekstravasation af kontrastmiddel inden i milten (). På grund af manglen på nyere traumer diagnosticerede vi atraumatisk miltruptur. Det hæmoragiske chok førte til hjertelungestop, hvorfra patienten spontant kom sig. Transarterielt embolisering var kontraindiceret på grund af en tidligere historie med udskiftning af aortabuen for Stanford type B aortadissektion. Et anastomotik aortaaneurisme blev dannet efter operationen, og den celiache arterie stammede fra det falske lumen, så akut splenektomi blev planlagt. Et stort volumen intraabdominal blod og hæmatom blev fjernet under akut laparotomi. Der blev observeret blødning fra den øvre grænse af milten, og intraoperativt blodtab var 880 ml, herunder det evakuerede hæmatom. Da CT havde bekræftet arteriel blødning inden i milten, blev splenektomi udført efter ligation af miltarterien. Miltens vægt var 582 g, og det fjernede stykke indeholdt et miltblødning (). Patologisk undersøgelse afslørede en blanding af blødninger og infarcerede læsioner sammen med svær neutrofil infiltration (a, b). Nekrotiske kar var til stede i det infarcerede område med omkringliggende mikroabscesser. Den histopatologiske diagnose var miltbrist med miltblødning. De histopatologiske fund fra den tidligere nyrebiopsi blev tilgængelige efter splenektomi og afslørede infiltration af tarmcellerne og nyretubuli (c). Infiltration af rigelige inflammatoriske celler tydede på en infektionsrelateret glomerulonefritis frem for ANCA-associeret vaskulitis. Patienten blev ventileret efter operationen og modtog dialyse på intensivafdelingen. Efter operationen var der ingen problemer, og patienten blev overført til nefrologiafdelingen på postoperativ dag 8 for at fortsætte behandlingen for nyresvigt. På postoperativ dag 10 blev patienten febril, og der var mistanke om infektion, selvom blodkulturerne var negative. Gentagen kontrastforstærket computertomografi afslørede en forstørrelse af et aorta pseudoaneurisme, der havde været til stede før splenektomi (). Der var mistanke om inficeret aorta aneurisme med dårligt kontrolleret infektion. Selvom aorta udskiftning er indiceret til behandling af inficeret aorta aneurisme, var patientens generelle tilstand dårlig, så thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) blev udført som en bro-terapi på postoperativ dag 12. Patienten blev derefter udskrevet på postoperativ dag 51, uden komplikationer.