En 71-årig kvindelig patient kom på øre-, næse- og hals-afdelingen (ENT) med tiltagende stikkende smerter og en følelse af fremmedlegemer i halsen efter at have spist en guldbras tidligere på dagen. Der var mistanke om utilsigtet indtagelse af fiskeben, men dette kunne ikke bekræftes ved den kliniske undersøgelse, som omfattede inspektion af mundhulen og halsen. Vedholdenheden af symptomerne medførte, at patienten blev indlagt, hvor endoskopi af de øvre luftveje og øvre gastrointestinale system samt blodprøver blev udført på hinanden følgende dage, men afslørede ingen abnormiteter. Da patientens symptomer til sidst blev bedre, blev hun udskrevet fra hospitalet. Fire dage senere vendte den samme patient tilbage til ENT-akutmodtagelsen med høj feber (40,2 °C), generelle sygdomssymptomer, tiltagende ondt i halsen og odynofagi. Ved genindlæggelsen afslørede blodprøver tegn på igangværende inflammation med betydeligt forhøjede C-reaktive protein-niveauer på 18,05 mg/dl (normalt niveau ≤ 0,5 mg/dl), mens leukocytter var i et høj-normalt niveau. Thyroid-stimulerende-hormon (TSH) var lidt undertrykt på 0,09mIU/l (normalt niveau 0,3-4,0 mIU/l), mens niveauerne af T3 og T4 var fine. Under klinisk undersøgelse af halsen, viste patienten ømhed ved palpation af højre side og hævede lymfeknuder blev opdaget. Ultralyd afslørede ingen tegn på abscessdannelse. Imidlertid fremstod højre thyroid lobus inhomogen og var forstørret sammenlignet med venstre thyroid lobus på trods af normal perfusion. Ingen andre abnormiteter blev identificeret under en omfattende diagnostisk undersøgelse af lunger, mave, ører, næse eller hals. Med hensyn til patientens historie, blev ingen patologier af skjoldbruskkirtlen, halsen, nakken og spiserøret diagnosticeret tidligere og ingen intervention blev nogensinde udført i dette anatomiske område. Baseret på inflammation i det bløde væv i halsen, blev en intravenøs antibiotisk behandling med clindamycin indledt. En CT-scanning af halsen blev udført den næste dag. Dette afslørede en opsvulmet højre thyroid lob med en 2,2 cm hypodense læsion uden klare grænser, der indikerer thyroiditis. Endvidere var det retrolaryngeale væv ved siden af spiserøret påvirket. Patienten blev derefter henvist til afdelingen for nuklearmedicin for yderligere evaluering af skjoldbruskkirtlen. En anden ultralyd blev udført af en specialist i nuklearmedicin, som diagnosticerede akut thyroiditis. Den højre lobe havde et centralt, omgivet område af ændret skjoldbruskkirtelvæv (2,0 × 1,9 × 3,1 cm) med hovedsageligt hypoechoiske fraktioner og et område af paranodulært homogent skjoldbruskkirtelvæv uden øget perfusion. Endvidere blev en spiky og skarp hyperechoic struktur identificeret, som strakte sig fra niveauet af luftrøret til den laterale skjoldbruskkirtelgrænse. I betragtning af disse resultater og i betragtning af, at patienten spiste fisk en uge før ultralydsscanningen, blev migration af en fiskeben i den højre skjoldbruskkirtel mistænkt. Derfor blev der ikke udført nogen yderligere diagnostik som f.eks. thyroideascintigrafi. Patienten blev derefter overført til den kirurgiske afdeling, og efter tværfaglig diskussion blev kirurgisk undersøgelse indikeret. Intraoperativt blev den højre skjoldbruskkirtel fundet stærkt betændt med vedhæftninger til det omgivende væv, især de thyropharyngeale muskler og spiserøret. Omhyggelig forberedelse var således nødvendig for at forhindre kirurgisk traume af den tilbagevendende laryngeale nerve eller spiserøret. Endelig blev fiskebenet identificeret som værende trængt ind i den højre skjoldbruskkirtel dorsalt, mens det stadig gennemtrængte den muskulære spiserør/pharynx. Mens perforationszonen var nær den tilbagevendende laryngeale nerve, forblev den uskadt. Fiskebenet blev fjernet forsigtigt. Derefter blev en hemithyroidektomi af den betændte højre skjoldbruskkirtel udført. Det var ikke muligt at opdage parathyroideakirtler i det betændte væv. Intraoperativ neuromonitoring af den tilbagevendende laryngeale og vagusnerven afslørede normale elektromyografiske signaler før og efter at skjoldbruskkirtlen var fjernet, hvilket indikerer intakt funktion af den tilbagevendende laryngeale nerve. Makroskopisk var der ingen læsioner af spiserøret synlige, og derfor var der ikke behov for sutur. Efter omfattende skylning af sårhulen blev en sårdræn (redon) placeret på det kirurgiske sted. Operationen blev afsluttet med succes, og patienten blev observeret postoperativt. Det fjernede fiskeben målte 2,6 cm. Det fjernede skjoldbruskkirtelvæv blev sendt til patologen for yderligere histopatologisk undersøgelse. Dette afslørede en purulent inflammation med en fokal reaktion af fremmedlegemer i form af kæmpeceller og lymphofollikulær, delvist kronisk resorptiv, histiocytisk thyroiditis. Derudover blev der opdaget en nodulær struma. Efterfølgende blev der hverken fundet nogen læsion eller patologi før eller under operationen, som kunne forklare den usædvanlige placering af fiskebenet. Postoperativt blev antibiotikabehandlingen straks afsluttet. Patienten rapporterede en forbedring af smerter og kom sig hurtigt. Vocal cord mobilitet blev kontrolleret af en ENT specialist og var normal. Dysfagi blev ikke længere rapporteret, og patienten var i stand til at modtage oral ernæring straks. Der opstod ingen feber, og blodprøver afslørede en normalisering af inflammatoriske markører inden for 4 dage og calciumniveauer på hvert tidspunkt. Drænet blev fjernet 3 dage efter operationen uden behov for yderligere endoskopi. Patienten blev udskrevet i god stand og udviklede ikke tilbagevendende symptomer.