En 64-årig kvinde, der bor i den vestlige kinesiske by Nanchong, blev indlagt på hospitalet på grund af svimmelhed og træthed i 2 måneder og høretab i de sidste 15 dage. Omkring to måneder før indlæggelsen udviklede hun svimmelhed og træthed, som forsvandt efter hvile. Hun havde ingen hovedpine, kvalme, opkastning, ataksi, nystagmus, palpitation eller andre gener. Omkring 15 dage før indlæggelsen forværredes hendes symptomer, ledsaget af en svag hovedpine og bilateral, intermitterende tinnitus med højfrekvent tone. Tinnitus påvirkede ikke hendes søvn. Hun udviklede også bilateralt, progressivt høretab, men havde ingen vertigo. Der var ingen klar historie om feber før indlæggelsen. Hun blev indlagt på Hematologisk Afdeling på vores hospital. Hun havde ingen historie om kroniske sygdomme eller infektionssygdomme. Hun havde ingen familiehistorie med genetisk relaterede sygdomme. Ved indlæggelsen var hendes vitale parametre: temperatur 36,5°C; puls 98 pr. minut; respirationsfrekvens 20 pr. minut; blodtryk 116/68 mmHg. Hun så cachektisk og bleg ud. Hun havde splenomegali, men ingen hepatomegali eller mucosale petekkier. Der blev ikke fundet abnormiteter ved kardiopulmonale undersøgelser. Ved neurologiske undersøgelser var hun bevidst, samarbejdsvillig og velorienteret med normale mentale evner. Hendes lemmernes muskelstyrke og muskelspænding var normal. Der var ingen nakkestivhed, Kernig-tegn og Brudzinski-tegn var negative. Der var ingen papilødem. Ved øreundersøgelsen var de bilaterale aurikler normale, den ydre øregang var uhindret, trommehinden var intakt, og Politzers kegle var normal. Hun udviklede feber om natten ved indlæggelsen. Dobbelt sæt blodkulturer blev opnået under feber episoden. Blodtælling viste pancytopeni (blodplader: 95 × 109/L; hæmoglobin 5,6 g/dL; hvide blodlegemer (WBC) 2,97 × 109/L). Hendes biokemiske parametre var: Aspartat aminotransferase 83 U/L; lactat dehydrogenase 503 U/L; alanine aminotransferase 42 U/L; C-reaktivt protein 26,38 mg/L; procalcitonin 0,172 ng/mL. Coombs' test var negativ. Rutinemæssige urin- og fækalundersøgelser viste ingen tegn på infektion. Hun testede negativ for antistoffer mod hepatitis B, C og humant immundefektvirus. Knoglemarvs-smear viste en reaktiv marv. Lumbalpunktur afslørede farveløs og klar cerebrospinalvæske (CSF); CSF-trykket var 101 mmH2O, hvide blodlegemer var 7 × 106/L; der var ingen bladceller eller lymfocytter; andre CSF-parametre var: mikroalbumin 0,373 g/L, lactat dehydrogenase 29,3 U/L, glucose 3,33 mmol/L, klor 125,4 mmol/L. Gram-farve negativ, blæk-farve negativ, acid-fast bacilli negativ. CSF-kulturer var negative. Hovedcomputertomografi viste mulig bilateral paraventrikulær lacunar infarkt og intrakraniel arteriosklerose. Abdominal ultralyd viste splenomegali. Ekkokardiografi viste mild mitral og tricuspid regurgitation.