Vores patient var en 50-årig kaukasisk mand med et BMI på 31 og en tidligere medicinsk historie med kronisk smerter i ryg, nakke og ben siden begyndelsen af 2000 efter et traumatisk fald på arbejdet. Andre medicinske komorbiditeter inkluderede degenerative ledsygdomme, bursitis, depression, type II diabetes mellitus, hypothyroidisme, testikelhypofunktion og hyperlipidæmi. Hans familiehistorie og sociale historie var ikke medvirkende. Alvoren af hans arbejdsskade krævede i sidste ende en cervikal og lumbal fusion. Størstedelen af hans smerter var lokaliseret til hans lænd og bagben uden symptomer på CRPS. Tre forskellige typer smerter blev beskrevet: en konstant og kedelig rygsmerte, elektriske chok smerter i benene og følelsesløshed og snurren i fødderne. Efter at have fejlet konservativ opioid smertelindring, blev en intratekal smertepumpe, Medtronic SynchroMed IIB, placeret på en ikke-Mayo facilitet i 2006 (10 år før funktionsfejl). Der var ingen tilgængelige optegnelser, der beskrev årsagen til brugen af sufentanil. Efter placering blev hans smerter betydeligt forbedret med en gennemsnitlig daglig numerisk vurderingsskala på 2-3/10. Hans pumpe var oprindeligt programmeret med sufentanil (50 mcg/mL) med en daglig dosis på 38.307 mcg/dag. Hjemmedicin inkluderede hydrocodone-acetaminophen 5 mg-325 mg (to tabletter om morgenen og to tabletter om aftenen) sammen med gabapentin 300 mg tre gange om dagen for neuropatiske smerter. To uger efter at hans pumpe var blevet genopfyldt, blev han vækket af lyden af et alarmsignal fra hans pumpe. Han blev henvist til en lokal skadestue, hvor enheden blev undersøgt og viste tegn på en rotorfejl. Han blev henvist til Mayo Clinic for mulig afvænning og genopfyldning af pumpen. Detaljer om den nøjagtige tidslinje findes i fig.. Før overførsel blev hans dosis ændret fra 38.307 mcg/dag til 0.307 mcg/dag for at sænke risikoen for en mulig overdosis i forbindelse med en fejlfungerende pumpe. Der blev ikke givet yderligere opioid på det tidspunkt. På det tidspunkt, hvor han blev henvist til vores institution, vurderede han sin smerte til 6/10 og nægtede svimmelhed, kvalme, svedtendens, diarré eller myalgi. En lægeundersøgelse afslørede et godt helet mavesår med noget arvæv, som man troede var relateret til tidligere såråbning. Efter undersøgelse af pumpen viste det sig, at den lavere dosis på 0,307 mcg/dag med en elektrisk erstatningsindikator på 38 måneder. Der blev ikke leveret medicin på trods af et tilstrækkeligt reservoirvolumen, så pumpen blev deaktiveret, og igen troede man, at det var relateret til en fejl i rotoren. En fentanylplaster og patientkontrolleret analgesi (PCA) blev leveret til smertekontrol og for at forhindre abstinenssymptomer. Han rapporterede ingen abstinensfølelser med stabile vitale tegn, hvilket fik holdet til at tro, at hans pumpe måske ikke havde virket i nogen tid. Efter udskrivning havde han fortsat smerter, men valgte at beholde pumpen på plads.