Patienten var en 55-årig hvid mand, tidligere ryger, med en historie af hypertension (løbende behandling med enalapril 10 mg), hypofyseadenom og tinnitus, men ingen høretab. Han havde en kompliceret historie med en PJI, der startede efter en total skulderartroplastik i oktober 2019 på grund af slidgigt som følger. Den første reoperation blev udført 2 måneder efter den primære operation på grund af en brud på den subscapulare sene. Der blev udført debridering, irrigation og udskiftning af modulære komponenter. Kulturerne viste vækst af C. acnes i 2/5 intraoperative vævsprøver, der var modtagelige for benzylpenicillin og clindamycin, og behandling med oral amoxicillin 1 g t.i.d. i 3 måneder blev indledt. På grund af vedvarende smerter og nedsat bevægelighed blev patienten underkastet en to-trins revisionskirurgi 7 måneder efter den anden operation. I den første session af den to-trins procedure blev protesen fjernet, og en spacer belagt med gentamicinholdigt knoglecement, gentamicinholdigt knoglecement og en gentamicin-imprægneret kollagensvamp blev alle anvendt. Intraoperative kulturer viste stadig vækst af C. acnes med den samme antibiotikaresistensmønster i 4/7 prøver, og patienten blev ordineret oral clindamycin 300 mg t.i.d. i 3 måneder. Efter et antibiotikløst interval på fire uger blev en omvendt total skulderproteser udført i oktober 2020. Under denne operation blev der anvendt knoglefæstende cement, der indeholdt både gentamicin og vancomycin. Imidlertid viste intraoperative kulturer igen vækst af C. acnes, i 1/6 prøver, og endnu et 3 måneders oralt forløb med amoxicillin blev indledt. På grund af en uholdbar smerter situation blev en femte operation i henhold til DAIR (Debridement, Antibiotics, and Implant Retention) procedure udført i september 2021. Denne gang viste intraoperative kulturer vækst af både C. acnes (1/6 prøver) og to stammer af S. epidermidis (begge 2/6). Ingen af S. epidermidis-stammerne var modtagelige for ciprofloxacin eller clindamycin, men begge stammer, samt C. acnes, var modtagelige for vancomycin. For at muliggøre ambulant behandling blev intravenøs dalbavancin (1000 mg initial dosis efterfulgt af tre ugentlige doser af 500 mg) startet. Der blev ikke udført terapeutisk lægemiddelovervågning, da dette ikke var tilgængeligt. Ved opfølgningsbesøg fire uger senere, efter fire doser dalbavancin med en kumulativ dosis på 2500 mg, rapporterede patienten, at han siden den første dosis af dalbavancin havde bemærket et gradvist fald i sin hørelse. Han benægtede tidligere problemer med hørelsen, men dette kunne ikke verificeres objektivt på grund af manglende tidligere udført audiometri. Audiometri viste bilateral sensorineural høretab med et gennemsnitligt PTA på 49 dB i højre øre og 41 dB i venstre øre. PTA blev beregnet som gennemsnittet for frekvenserne 0,5, 1, 2 og 4 kHz. Ifølge klassificeringen af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 2008 for nedsat hørelse, betragtes PTA4 < 20 dB som normal hørelse, PTA4 20 < 35 dB som mildt høretab og PTA4 35 < 49 dB som moderat høretab, på en ottepunktsskala []. I det højere frekvensspektrum vil der findes højfrekvente stemmer og konsonanter såsom “t”, “h”, “s” og “f”, som kan være svære at skelne for personer med nedsat diskanthørelse. Dalbavancin blev straks afbrudt, og patientens samtidige medicinering (amlodipin, testosteron, bromocriptin og oxycodon) blev gennemgået for interaktioner og ototoksisk potentiale, hvoraf ingen blev noteret (Elektronisk lægemiddelkompendium i Sverige (). Der blev ordineret yderligere to måneders antibiotika (amoxicillin 1 g t.i.d.) til PJI. Opfølgende audiogrammer viste et uopklaret høretab med et PTA på 41 dB i højre øre og 30 dB i venstre øre, og patienten blev ordineret høreapparat. To måneder efter afbrydelsen af antibiotika, var patientens smerter i skulderen aftaget i forhold til smerterne før den femte operation.