En 11-årig burmesisk kat, der var blevet steriliseret, kom med en historie om flere års kronisk intermitterende opkastning af ufordøjet mad. De kliniske tegn var begyndt med opkastning 7 år tidligere og var blevet hyppigere, så på tidspunktet for indlæggelsen kastede katten kronisk op et par gange om ugen. Opkastning med mad skete generelt umiddelbart efter indtagelse af mad (inden for 15-30 minutter), men lejlighedsvis efter et par timer uden mad. Diætændringer, som den henvisende dyrlæge havde anbefalet (nyrerdiet, hypoallergen diæt, mono-proteindiet), havde ikke været effektive. PCR var negativ for Helicobacter arter i afføringen. Tidligere medicinsk behandling med en protonpumpehæmmer (Lansoprazol AL; Aliud Pharma) og sucralfate (Sucrabest; Combustin) var ikke vellykket. Katten viste stigende ubehag efter at have spist og havde en episode af opkastning af blod og blev henvist til yderligere evaluering og endoskopi. Ved præsentation var patienten opmærksom, reagerede og havde en normal kropsform. Et systolisk hjertelyde grad II/VI blev fundet ved auskultation. Ultrasonografisk undersøgelse af maveskavheden viste intet fremmed materiale i pylorus () og et lidt fortykket pylorisk muskulært lag (). En hæmatologisk profil og klinisk kemisk panel samt feline pankreas-specifikke lipase og total thyroxin koncentrationer var inden for referenceintervallerne og gav således ingen beviser for nogen ekstra-gastrointestinale årsager. På baggrund af ejerens beskrivelse af kattens problemer kunne opkastning ikke helt udelukkes. Fluoroskopi var ikke tilgængelig, så en oral kontrastundersøgelse blev udført. Tre minutter efter at 2 ml/kg barium sulfat (Micropaque; Guerbet) var blevet givet oralt, afslørede thorax-røntgenbilleder noget kontrastmiddel i spiserøret ved hjertets bund (). Efter 10 minutter var hele kontrastmidlet gået over i maven (). En spiserøksdilatation eller en spiserøksmotilitetsforstyrrelse var stærkt mistænkt, men den kliniske præsentation og historie var atypisk, og derfor blev det besluttet at udføre en spiserøgsgastroduodenoskopi. Endoskopi afslørede en spiserør med normalt udseende uden tegn på megaøsofagus. Pylorusregionen viste et betydeligt indsnævret pyloruslumen sammenlignet med størrelsen af en 2,3 mm biopsi-tang (). Der blev taget flere biopsier fra pylorusregionen. Terapi med lansoprazol (1 mg/kg PO q12h [Lansoprazol AL; Aliud Pharma]) og sucralfate (60 mg/kg PO q8h [Sucrabest; Combustin]) blev startet. Histopatologisk undersøgelse af pylorusbiopsierne afslørede moderat kronisk erosiv lymphoplasmacytic og mild eosinofil hyperplastisk gastritis med mild til moderat slimhindefibrose. Der blev ikke fundet neoplastisk proces. I patologens rapport blev det mistænkt, at fibrosen kunne have bidraget til pylorusstenosen. Da inflammationen ikke var udtalt og anti-inflammatorisk behandling ikke var effektiv, blev kirurgisk behandling af fibrosen foreslået. Den alvorlige pyloriske obstruktion blev behandlet kirurgisk med Y-U pyloroplasty (). Der blev taget en fuld-tykkelse biopsi fra pylorussphincteren. Den histopatologiske undersøgelse af biopsi fra pylorussphincteren viste fokal hyperplasi af de glatte muskler (). Der blev ikke fundet inflammatoriske, fibrotiske eller neoplastiske processer. Den biopsi, der blev taget fra duodenum, havde et normalt udseende, og der var ingen tegn på inflammatoriske processer. Der blev ikke taget andre biopsiprøver fra mave-tarmkanalen. Katten blev indlagt efter operationen og udskrevet efter 4 dage. Behandlingen med lansoprazol (Lansoprazol AL; Aliud Pharma) blev fortsat postoperativt og trappet ned efter 1 uge. Tre uger efter operationen blev katten præsenteret til en opfølgningsundersøgelse. Ejeren nævnte sløvhed efter fodring i den første uge og tre episoder med opkastning direkte efter indtagelse af mad siden ophør med lansoprazol. Den ultralydsundersøgelse viste normal peristaltik i mave-tarm-kanalen, et åbent lumen af pylorus og chymus i den mest proximale duodenum (). Lansoprazol blev genindført, og ejeren rapporterede ikke yderligere opkastning, da katten blev fodret med dåsemad af et kommercielt mærke baseret på forskellige animalske proteinkilder. Ifølge ejeren accepterede katten ikke hypoallergen diæt. For at dokumentere pylorisk levedygtighed blev der gennemført en opfølgningsundersøgelse med kontrast, som viste hurtig gastrisk tømning og god intestinal fremdrift () efter oral administration af 10 ml/kg bariumsulfat. Katten blev udskrevet med lansoprazol (1 mg/kg PO q24h) i de næste 6-12 uger. Patienten havde ikke yderligere gastrointestinale tegn i den 6-måneders opfølgningsperiode.