En 46-årig mand blev henvist til vores institution for at få en vurdering af en cistisk læsion i overkæben, som var blevet identificeret på en anden medicinsk institution. Et år før besøget på vores hospital blev patienten opmærksom på hævelse i den alveolære del af den forreste tand i overkæben og modtog incisions- og dræbningsbehandling. Patienten besøgte senere vores institution for at få en opfølgende undersøgelse på grund af vedvarende hævelse. Patienten havde en klar medicinsk historie. Ved den indledende fysiske undersøgelse blev der konstateret hævelse af den alveolære del af den forreste tand i overkæben og purulent udflåd fra den mesial palate i overkæben. Patienten havde normale laboratorieundersøgelser uden nogen unormale data. Panoramisk røntgenbillede afslørede veldefinerede og uniloculære transmissionsbilleder fra venstre maksillære laterale incisor til højre maksillære anden præmolar samt en oval, røntgenopaciferet læsion, der efterlignede sialolithiasis under højre side af underkæben. Ikke-kontrast CT viste en lignende læsion som nævnt ovenfor. Maksillærcysten blev diagnosticeret som en rodcyste på diagnostisk billeddannelse. Et forkalket organ blev observeret nær åbningen af den submandibulære kirtel, men ikke i de cervikale lymfeknuder. Det viste en masse sammensat af flere små foci af forkalkning med en ikke-lagstruktur, som er et typisk træk ved sialolithiasis[,]. Hævelser i de perifere lymfeknuder og den masse, der viste sig at være den submandibulære kirtel, blev også observeret uden nogen symptomer på dette tidspunkt, selv om der eksisterede en svag, håndgribelig, fast læsion. I betragtning af muligheden for en tumor, udførte vi kontrastforstærket CT (CECT) og ultralyd. CECT-billederne afslørede, at de perifere lymfeknuder, der eksisterede i den submandibulære lymfeknude, den øvre indre halslymfeknude og den midterste indre halslymfeknude, udviste et centralt område med lav dæmpning med kantforstærkning. Endvidere var fusion af disse lymfeknuder til stede på flere steder. Alle de berørte knuder efterlignede et lignende mønster, der tydede på tuberkulose i cervikal lymfadenitis, for hvilken den typiske observation hovedsageligt viser lav dæmpning i midten med kantforstærkning; dette repræsenterer det centrale område af nekrose, selv om dette fund også ligner det ved metastatiske lymfeknuder[,]. Ultralyd afslørede resultaterne af billeddannelsen, såsom bevaret oval form, fravær af perifer halo og intern ekkogenicitet, hvilket er mistænkeligt for tuberkulose i cervikal lymfadenitis eller metastatiske lymfeknuder, mens en QuantiFERON Gold blodprøve gav et negativt resultat, og der var ingen mistænkelig læsion på brystrøntgen. Dette ultralydfund er ret atypisk for metastatisk sygdom (bevarelse af oval form, eksistensen af hilus i de forstørrede lymfeknuder og relativt veldefinerede kanter).