En 56-årig bangladesher uden tidligere sygdomshistorie kom med et myokardieinfarkt med ST-elevation i den nedre væg med Killip-klasse II (). Den kardiopulmonale undersøgelse var normal, og den totale iskæmiske tid var 90 min. Baseline laboratorieundersøgelser viste hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (Ref. range: 0.01–0.04 ng/mL). Der blev udført en akut hjertekateterisering, som afslørede tilstedeværelsen af en SCA, der stammede fra den højre aorta sinus, som delte sig i den venstre nedadgående (LAD) koronararterie, den første diagonale (D1), den venstre cirkulære koronararterie (LCx) og den højre koronararterie (RCA). Der var flere aterosklerotiske læsioner med 70-90 % stenose i den distale LAD og en stærkt forkalket 70-90 % stenose i D1 med en reference diameter af fartøjet på dette niveau på mindre end 1,5 mm. Der var ca. 70-90 % stenose i den proximale circumflex (LCx) og en 90-99 % stenose i den første obtus marginale (OM1). Den proximale RCA havde en akut okklusion (). Crux af RCA havde en bifurcation læsion med MEDINA (0,1,1) på 90-99 % (Video S1). Perkutan koronar intervention (PCI) blev udført på RCA med indsættelse af tre stents. Først blev en stent implanteret i den proximale RCA og to stents blev implanteret på niveau med crux af RCA med omvendt TAP-stentstrategi. Fuld anti-iskæmisk behandling, herunder dobbelt antiplatelet terapi, blev indledt. Efter 48 timer blev der udført gentagne PCI af den første stumpe marginale (OM1) og den proksimale LCx (Video S2 og). Efter PCI viste transtorakisk ekkokardiografi bevaret systolisk funktion i venstre ventrikel med en uddrivningsfraktion på 55-60%. Mild hypokinesi af hele den nedre væg, nedre septum og nedre laterale væg blev påvist. Vi foretog en koronar computertomografi for at undersøge anatomien. Et enkelt koronar ostium fra højre blev bekræftet. Det viste sig at have tre abnorme forløb af koronararterier. Kun RCA havde et normalt forløb. LCx viste sig at have et retro-aorta forløb, LAD-koronararterien havde et præ-pulmonisk forløb, og D1 havde et sub-pulmonisk (septalt) forløb. Der blev ikke fundet et interarteriel forløb i dette tilfælde (). Patienten blev udskrevet på den fjerde dag efter indlæggelsen. Perioden efter PCI var uden hændelser.