Vi præsenterer en 46-årig kvinde med en historie med hysterektomi for en høj grad af intraepithelial pladecellekræft i livmoderhalsen, flere allergier og sæsonbetinget rhinitis, som blev behandlet med montelukast. Hun præsenterede sig med pludselig posterior epistaxis, som blev delvist behandlet med næsepakning. Hun gennemgik en første endonasal biopsi, som rapporterede en ikke-resekabel tumor i højre næsehulrum med negative markører for esthesioneuroblastoma; et mikroskopisk fokus på dårligt differentieret carcinom med positiv CKAE1/AE3 og negativ CD56 og PS100 blev rapporteret [] Behandlingen blev startet med tre cyklusser af cisplatin-baseret kemoterapi og radikal RT i to faser. Den første RT-fase bestod af 45 Gy i 25 fraktioner til halsen og primære læsioner. Efterfølgende blev der opnået en anden biopsi, som indeholdt resterende mikroskopiske foci af dårligt differentieret carcinom med lymfatisk og vaskulær permeation associeret med omfattende nekrose og fibrose på grund af RT. Den anden fase af RT bestod af 23 Gy i 12 fraktioner, hvilket resulterede i svind af tumoren. Endelig blev vedligeholdelsesbehandling med biweekly cetuximab startet. Efterfølgende blev der udført en MR-scanning [], som afslørede en ekstra-aksial masse, der forårsagede erosion af kraniebunden og forskydning af det højre orbitalområde uden invasion af hjernens parenchyma eller meninges. Læsionen optog det højre næsebor og invaderede de højre maxillære, ethmoidale, sphenoidale og frontale bihuler og nåede ind i den ipsilaterale orbitale kegle. En efterfølgende positronemissionstomografi (PET)/computertomografi (CT) viste hypermetabolisme i de højre nasale strukturer uden systemisk dissemination eller cervikal lymfeknudemetastase. Klinisk rapporterede hun en højre hemicranial hovedpine med en visuel analog skala på 8/10, paræstesi i den ipsilaterale hemiface, vægttab, vertigo, vedvarende næsetilstopning, anosmi og neuropatisk smerte i ekstremiteterne. Ved anterior rhinoscopy blev der fundet en grålig polypoid masse i Cottle Zone III, som fyldte hele højre næsebor. Den neurologiske evaluering viste mild dysartri, nedsat dømmekraft, ingen abstraktionsevne, anosmi, en afferent pupillær defekt i højre øje og hypomimi. Hun blev overført til operationsstuen og placeret i en liggende stilling. Hovedet blev fastgjort på et Mayfield-hovedsæt og drejet 15° til venstre; et bicoronal Soutar-indsnit blev udført. Den kirurgiske strategi var en endoskopisk transkribifformet resektion med pericranial plasty i to kirurgiske faser. Først udførte neuro-otologeteamet en endoskopisk undersøgelse med et 0° stift objektiv for at resektere den forkalkede del af tumoren med en mejsel og fortsætte med dens demassificering. I den anden fase fortsatte det neurokirurgiske team med resektion fra den laterale væg og gulv af næsehulen. En Draff III-procedure blev udført for anterior kraniebasedissektion, der forbandt de frontale bihuler med næsehulen. En blød intrakraniel læsion blev fuldstændigt resekteret, som viste mild infiltration af højre rectus gyrus. For at reparere defekten blev duralsubstitutet placeret på en inlay-måde efterfulgt af autolog fascia lata; pericranium blev ekstraheret fra et tidligere bicoronal indsnit, og det blev brugt til endelig at dække defekten. Patienten havde et ukompliceret postoperativt forløb med symptomatisk forbedring; en MR-undersøgelse blev udført [], og der blev ikke fundet nogen resterende læsion eller kompromittering af tilstødende strukturer. På grund af tumorens omfang blev hun evalueret af neuroendokrinologerne, som ikke fandt nogen tegn på biokemisk ændring af hypofysehormoner. En uge senere havde hun en transnasal cerebrospinalvæskefistel, som blev behandlet med succes med antibiotika, lumbaldrænage og acetazolamid, uden kliniske tegn på infektion, hvorefter hun blev udskrevet. Til dato opretholder patienten en passende livskvalitet 1 år efter symptomernes begyndelse.