En 56-årig mand, der havde fået medicin mod hypertension i 5 år, blev henvist til vores hospital for yderligere undersøgelse af en pancreastumor, der var blevet opdaget ved abdominal ultralydsscreening. Hans oprindelige kropsvægt og body mass index (BMI) var henholdsvis 94,0 kg og 37,2 kg/m2. Kontrast-computertomografi (CT) afslørede en forstørret tumor, der målte 15 mm på pancreaslegemet og svær fedtaflejring. Tykkelsen på pancreas parenchyma ved bifurcationen af den øvre mesenteriske og miltven var 32 mm, og PV blev vurderet til 148 ml. De subkutane og viscerale fedtvolumener var henholdsvis 337,4 cm2 og 276,1 cm2. En endoskopisk ultralydsfin nål-aspiration (EUS-FNA) afslørede en roset-lignende sammenlægning af små runde ensartede celler, og immunhistokemisk farvning viste, at tumorcellerne var positive for synaptophysin. Ki-67 proliferationsprocent-score (indeks) var ca. 1%. Vi bekræftede også, at hver serum hormonstatus af insulin, glucagon og gastrin ikke steg. Derfor diagnosticerede vi pancreastumoren som værende en ikke-fungerende PNET-G1. På baggrund af disse undersøgelser planlagde vi at udføre LSG først og vente i ca. 6 måneder efter LSG for at evaluere vægttab og metaboliske effekter før udførelse af LSPDP for PNET. Vi udførte LSG, som tidligere rapporteret [] og sprøjtede et flydende antiadhesivt middel til LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tokyo, Japan). Patienten blev udskrevet på postoperativ dag 5 uden nogen perioperative komplikationer. Vi fulgte ham nøje og overvågede vægttabseffekter og PNET-størrelse i 6 måneder efter LSG. Hans kropsvægt og BMI faldt dramatisk til henholdsvis 64,0 kg og 25,3 kg/m2. Kontrast CT afslørede, at tykkelsen af pancreas parenchyma og PV også faldt til henholdsvis 17 mm og 99 ml, uden nogen tumorvækst, og de subkutane og viscerale fedtvolumener faldt til henholdsvis 98,6 cm2 og 93,2 cm2. CT-dæmpninger af pancreas forbedredes også efter LSG i pancreashovedet (− 28,5 HU til 37,3 HU), kroppen (− 56,5 HU til 17,3 HU) og halen (− 58,3 HU til 1,4 HU). På baggrund af disse ændringer blev reduktionen af pancreasfedt succesfuldt bragt ved LSG. På baggrund af disse vægttabseffekter konkluderede vi, at LSG havde reduceret de perioperative risikofaktorer for LSPDP dramatisk. På grund af forbedringen i hans hypertension rådede den behandlende læge patienten til at afbryde alle antihypertensive lægemidler. Vi evaluerede også metaboliske effekter, fordi reduktionen af pancreas parenchyma var den mest bekymrende faktor i forhold til T2D-debut efter LSG. Resultaterne af en oral glukose tolerance test ved baseline og 6 måneder efter LSG er vist i fig.. Tiden til peak glukose niveau ændrede sig fra 60 til 30 min, og tiden til peak immunoreaktive insulin niveau ændrede sig fra 90 til 30 min. Desuden forbedredes den homostatiske modelvurdering af insulinresistens (2.6 til 0.5) og insulinogenic indeks scoringer (1.26 til 2.45) dramatisk. Baseret på disse evalueringer bekræftede vi en dramatisk forbedring i både insulinresistens og genoprettelsen af ø-celle β-funktion. Derfor anså vi reduktionen af risikofaktorer som værende tilstrækkelig og besluttede at udføre LSG for PNET-G1 som en anden-etages operation. Under generel anæstesi blev patienten placeret i den højre semi-laterale position. Trykket i kulsyre-pneumoperitoneum blev sat til 10 mmHg, og vi indsatte 4 trokarer i alt. Til denne LSPDP måtte vi bevare milten, fordi vi allerede havde overskåret de korte gastriske kar under LSG. Da der var nogle adhæsioner mellem mavesækken og omentum, adskilte vi disse adhæsioner og bekræftede bugspytkirtlen. Vi dissekerede og mobiliserede den kaudale side af bugspytkirtlen og halen. Vi dissekerede og tapede den miltære arterie på den suprapankreatiske side og mobiliserede bugspytkirtlen, mens vi overskred små grene af de miltære kar. Efter at have bekræftet tumorens placering ved ultralyd, komprimerede vi bugspytkirtlen i 3 min og overskred den ved hjælp af et lineært hæfteklammer (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload med Tri-Staple™ Technology, Medtronic plc, Dublin, Irland). Operationstiden og blodtabet var henholdsvis 257 min og 70 ml. Den histopatologiske undersøgelse viste, at tumoren var forenelig med PNET-G1 og var 14 × 11 mm i størrelse, da der ikke blev observeret mitose, og der var en meget lav Ki-67-proliferationsindeks (1,15%). Immunohistokemisk farvning viste også, at tumoren var positiv for kromogranin A, synaptophysin og CD56. Postoperativ forløb var ualmindeligt. Postoperativ CT-undersøgelse afslørede, at der ikke var nogen milt/portvenetromber. Patienten blev udskrevet på postoperativ dag 14 uden symptomatisk POPF. I løbet af 6 måneders opfølgning blev der ikke observeret nogen gentagelse eller T2D-debut efter LSPDP.