En 67-årig kvinde med fjern historie af endocarditis s/p tricuspid ventil reparation og mekanisk aortaklap udskiftning blev henvist til en second opinion og håndtering af ny alvorlig symptomatisk tricuspid ventil stenose, som medførte et progressivt svækkende kongestivt hjertesvigt (HF). Patienten blev godkendt af hjertet holdet til at gennemgå en ny åben hjertekirurgi for kirurgisk reparation af tricuspid ventilen. Intraoperative tekniske udfordringer blev mødt for at reparere tricuspid ventilen. Til gengæld blev den oprindelige ventil resekteret og en 33 mm On-X mekanisk ventil protese (On-X Life Technologies, Austin, TX, USA) blev implanteret. Patientens postoperative forløb blev kompliceret af tilbagevendende hæmoptyse relateret til traumer fra endotracheal tube, langvarig mekanisk respirationsstøtte, akut nyreskade og kardiogent chok. Da det ikke var muligt at give antikoagulerende behandling, blev der observeret et stigende behov for inotropisk og vasopressor støtte. På den femte postoperative dag afslørede en 2D-undersøgelse en enkelt folders fiksering af den tricuspidale mekaniske protese, hvilket medførte svær stenose, sammen med moderat størrelse iatrogen ventrikulær septal defekt (VSD), som ikke tidligere var observeret og senere blev bekræftet ved transesofageal ekkokardiografi (TEE). Mekanismen for dysfunktionen af folderne forblev uklar. Der syntes ikke at være noget bevis for trombose af folderne. Den venstre ventrikel og den mekaniske aorta ventil funktion forblev bevaret. Ved hjælp af en hjerteteam tilgang, blev det vurderet, at kirurgisk re-undersøgelse for at behandle den dysfunktionelle mekaniske tricuspidale ventil og VSD ville være uoverkommelig. En vurdering med ad hoc intervention blev overvejet. Efter at have opnået samtykke fra patientens pårørende, blev patienten bragt til kateterlaboratoriet for yderligere evaluering og behandling. Patienten blev overført til laboratoriet for hjertekateterisering i alvorlig hæmodynamisk kollaps. Den indledende fluoroskopiske undersøgelse af hjertet bekræftede de ekkokardiografiske resultater af en immobile septal leaflet af den nyligt implanterede mekaniske tricuspid-ventil. En 9 Fr St. Jude Viewmate intrakardial ekkokateter blev brugt til yderligere at vurdere TV-funktionen og hjælpe med transeptal punktering. Transseptal adgang tillod LV og RV intrakardial trykvurdering på tværs af VSD. På samme måde bekræftede de opnåede samtidige højre atrium (RA) og RV trykgradienter tilstedeværelsen af alvorlig TS med en gennemsnitlig gradient på 11 mmHg. Der blev gjort indledende forsøg på at åbne den fikserede tricuspidale ventil med et 6 Fr flerformålskateter fra den højre lårvene. Trods adskillige forsøg med forskellige vinkler og teknikker lykkedes det ikke. Derfor blev der valgt en 'valvuloplasty'. Et 0,035" Terumo vinklet glidende kateter blev forsigtigt manøvreret anteriegt på tværs af et 6 Fr MPA kateter, mellem åbningen af to mekaniske ventiler og ind i lungearterien. MPA kateteret blev derefter udskiftet med en 8 x 40 mm Mustang OTW angioplastik ballon (Boston Scientific, Natick, MA, USA) blev derefter avanceret på tværs af den mekaniske ventil og oppustet gradvist ved nominelt tryk (8 ATM). En enkelt opblæsning resulterede i en vellykket genoprettelse af ventilventilens funktion. Fluoroskopisk undersøgelse med gentagen hæmodynamik bekræftede succesfulde proceduremæssige resultater med fuldstændig normalisering af ventilfunktionen og ingen resterende stenose. Perkutan lukning af VSD blev efterfølgende forsøgt efter ballonvalvuloplasty. Der opstod en betydelig midlertidig forbedring i den hæmodynamiske funktion i løbet af de følgende dage. Desværre bukkede patienten under for sin sygdom efter multisystemisk organsvigt 5 dage senere på trods af alle de heroiske foranstaltninger, der blev iværksat.