En 60-årig kvinde blev indlagt på skadestuen med en hovedklage om hævelse i begge underekstremiteter. Hun bemærkede hævelsen for første gang tre måneder tidligere og følte, at den gradvist blev værre. Hævelsen startede i benene og maven, men fortsatte derefter i ansigtet. Hun nægtede at have smerter i benene, men rapporterede, at de føltes tunge. Hun nægtede at have associeret ortopnø, hoste eller åndenød. Hun nægtede at have ændret aktivitetstolerance, men rapporterede et fald i sine daglige aktiviteter på grund af social afstandtagen på grund af coronavirus 2019. Hun beskrev også kronisk, brun løs afføring i det forløbne år, som ikke var relateret til hendes kost. Hun havde løs afføring dagligt, som ikke var særlig ildelugtende og ikke var forbundet med mavesmerter. Hun bemærkede også intermitterende opkastning uden blod eller galde i det foregående år uden nogen klare, identificerbare udløsende faktorer. Hun havde en fjern historie med opkastning i fortiden med panikanfald; så hun tilskrev sit opkast til angst. Hun bemærkede også et vægttab på 15 pund i det foregående år, som hun tilskrev ikke at have spist regelmæssige måltider hele dagen kombineret med hendes vedvarende opkastning. Hun nægtede feber, kulderystelser, nattesved eller brystsmerter. Hendes tidligere sygehistorie inkluderede en nylig diagnose af et hjertebanken et år tidligere. Hun havde også en historie med angst, panikanfald, depression, en spiseforstyrrelse (lavt kalorieindtag) og psoriasis. Hun var tidligere på fluoxetin og hydroxyzin, men stoppede med dem flere år tidligere, da hun følte, at de ikke virkede. Hun tog ikke længere nogen medicin på tidspunktet for præsentationen. Hun var i overgangsalderen og havde uregelmæssige menstruationer før overgangsalderen. Hun havde ingen børn og havde aldrig været gravid. Vital tegn var som følger: temperatur 38,4° Celsius, puls 140 slag i minuttet (bpm), blodtryk 120/80 millimeter kviksølv, respirationsfrekvens 27 åndedrag i minuttet (rpm) og iltmætning i rumluft på 100%. Hendes kropsmasseindeks var 27. Hendes fysiske undersøgelse var bemærkelsesværdig for en veludviklet kvinde, der virkede træt og utilpas. Hendes hoved-, øje-, øre-, næse- og halsundersøgelse var signifikant for ansigtshævelse og pupiller, der var midt i området, lige, runde og reaktive over for lys bilateralt. Hun havde fugtige slimhinder og ingen lymfadenopati eller palpable masser. På hjertelægeundersøgelsen havde hun et hårdt 4/6 blæse-systolisk murmur, der var højest ved den venstre brystbenskant, men blev også auskulteret gennem ryggen. Hun var takypneisk, men havde klare lungelyde. Hendes mave var opsvulmet med en flydende bølge og sløvhed ved percussion, men var ikke øm. Hendes ekstremiteter var bemærkelsesværdige for 3+ pitting ødem fra fødderne til hendes bilaterale lår. Der var ingen ødem i den øvre ekstremitet. På neurologisk undersøgelse havde hun ingen fokale underskud. Hun var vågen, opmærksom og orienteret om person, sted og tid. Hendes hud var varm og tør. Hendes første laboratorieresultater () viste flere abnormiteter. Et elektrokardiogram (ECG) blev udført (). En computertomografi (CT) af hendes mave og bækken med intravenøs (IV) kontrast blev også opnået (). Patienten blev i første omgang behandlet med intravenøse væsker og piperacillin-tazobactam på grund af bekymring for sepsis med hendes feber og takykardi. Hendes tilstand forværredes akut efter administration af væsker. Hun blev efterfølgende sat på ikke-invasiv ventilation og fik intravenøs furosemid. Der blev derefter bestilt en test, og der blev stillet en diagnose.