En 33-årig mand kom akut med hovedpine, dysartri og tiltagende døsighed i forbindelse med tidligere ventrikuloperitoneal (VP) shunting. Baggrunden var en signifikant medulloblastom, som blev diagnosticeret, da han var 8 år, og som blev behandlet med kirurgisk resektion og adjuverende kemoterapi. Andre medicinske problemer inkluderede hypopituitarisme, stråleretinopati og osteoporose. En undersøgelse 12 måneder før havde bemærket nattlig stridor og palatal myoklonus, som formodedes at være sekundær til strålebehandlingsændringer i den bageste fossa. Indledende billeddannelse viste hydrocephalus med en forkalket og blokeret intra-abdominal del af VP-shunten. En revision af shunten blev udført med radiologisk opløsning af hydrocephalus. Dage efter revisionen af shunten udviklede patienten hikke og stridor, der udviklede sig til respirationssvigt, der krævede intubation og derefter dannelse af en tracheostomi. Fleksibel nasendoskopi (FNE) viste bilaterale adducerede midterste stemmebånd uden ændring i positionering som reaktion på inspiration, udånding eller vokalisering, der tydede på dystoni. FNE observerede også 3 Hz grov supraglotisk, pharyngeal og palatal rytmisk myoklonus (videoer og). Patienten udviklede senere okulær pendulær nystagmus og rytmisk ansigtsmuskeltrækning, der var i overensstemmelse med syndromet af oculopalatal tremor (OPT). Gentagne elektroencephalogrammer (EEG'er) viste ikke epileptiform aktivitet eller en kortikal elektrisk korrelation for OPT. Der var ingen reaktion i OPT eller tonisk positionering af stemmebåndene til forsøg med benzodiazepiner, natriumvalproat, levetiracetam eller pulssteroider. MRI-billeder viste T2-hyperintensitet i de bilaterale nedre olivariske kerner, hvilket er i overensstemmelse med fremskreden HOD. Det viste også kendt cerebellar atrofi og gliose sekundært til tidligere kirurgi og strålebehandling og bilaterale forkalkede subdurale hæmatomer, som komplicerede langtids-VP-shunting. Der blev ikke identificeret abnormiteter i de basale ganglier. Tidligere MRI-billeder efter afslutning af behandlingen af medulloblastom i barndommen viste ikke noget bevis for udvikling af HOD. FNE blev gentaget efter 6 uger med uændret dystonisk midline positionering af stemmebåndene. Efter en diskussion med patienten og familien blev trakeostomien fjernet efter en periode på 10 uger, og patienten blev behandlet palliativt. Laryngeal EMG blev ikke udført, da det ikke ville ændre den palliative behandling.