En 79-årig pensioneret dyrlæge fra Semnan-provinsen, der bor i Teheran, blev henvist til en privat, ikke-akademisk nefrologiklinik på grund af lidt forhøjede kreatinin-niveauer og smerter i siden i 2012. Han havde hypertension og stent i hans koronararterier. Han var i behandling med aspirin og metoprolol. I 2005 havde han generaliseret kløe og en hudlæsion på sit venstre ben, som ikke var signifikant ved biopsi og forsvandt uden nogen særlig behandling. Han var helt asymptomatisk indtil 2012, da han blev indlagt på et privat klinikhospital i Teheran på grund af periodisk smerter i højre side uden urinvejssymptomer. Ultrasonografi afslørede cyster i nyrerne. Fire cyster med den største diameter på < 3 cm og en cyste på 36 * 49 mm størrelse med flere septa i højre nyre blev visualiseret. Der var fire kortikale cyster i venstre nyre med en maksimal diameter på 28 mm. Patienten var blevet udskrevet med den forkerte diagnose af bilaterale simple cyster og blev anbefalet at fortsætte opfølgningen. Efter 3 år, præsenterede patienten sig på vores hospital for første gang med akut opstået svær smerter i højre side af lænden, der strålede ud i lysken, og som varede i 6 timer. Han klagede også over kvalme, opkastning, hæmaturi og passage af små, hvide, ballonlignende strukturer på størrelse med en drue i urinen. Laboratoriefund blev anført i tabel. Nyrerne blev undersøgt ved ultralyd, og der var nogle kortikale cyster i venstre nyre med en maksimal diameter på 33 mm og fine forkalkede septa i en cyste. Der var også en fast masse, der indeholdt små cysteområder med en størrelse på 60 * 74 mm i den nedre del af højre nyre med ekstern forlængelse og ingen vaskulær flow ved farvet Doppler ultralyd. Blæren blev rapporteret som normal. Da en kompliceret cyste blev mistænkt, blev der udført yderligere undersøgelser. Ved CT-scanning blev der rapporteret en 70 * 50 mm multiloculeret cyste-læsion med flere ikke-forbedrende interne septa, der lignede vægge af dattercyster i den midterste del af højre nyre. Den patologiske vurdering af ballonlignende strukturer i urinen afslørede, at de stærkt tydede på en hydatidcyst. Den patologiske evaluering viste en lamineret cyste væg, der delvist var foret med et lag af kimceller. I den serologiske vurdering var der svagt positive resultater i to laboratorieanalyser ved ELISA med et fem måneders interval. På grund af diagnosen aktiv hydatidcyst blev kirurgi anbefalet, men patienten nægtede kirurgisk behandling. Årsagen til afslaget var patientens alvorlige frygt for at gennemgå kirurgi. Derefter blev praziquantel 800 mg tre gange dagligt og albendazol 400 mg tre gange dagligt initieret for patienten. Opfølgning blev anbefalet. 14 måneder senere, mens han var i behandling, fik han konstateret hydatidcyst. Patologien bekræftede igen diagnosen hydatidcyst. Da hydatidcysten kom igen, blev patienten igen tilbudt kirurgisk behandling, men han nægtede og den medicinske behandling blev fortsat. Omkring 12 måneder senere blev serologien for hydatidcysten negativ og efter 3 måneder blev han anbefalet at holde op med medicinen. Det samtidige fuldstændige blodtal, leverfunktionstest og urinalyse var normale. Ni måneder efter ophør af medicinsk behandling viste ultralyd en exo-ekko-masse i den højre nyre med en størrelse på 58 * 42 mm. Der var kortikale cyster i den venstre nyre i det midterste og nederste område med en maksimal diameter på 26 mm. Blærens væg var fortykket. På CT-scanningen var der en 60 * 44 * 42 mm cistisk læsion uden åbenlyse indre skillevægge og ingen forstærkning. Der blev observeret forkalkning i cysten. Opfølgende sonografi ved det sidste besøg 3 år efter ophør af medicin viste en 60 * 40 * 45 solid-udseende læsion uden dattercyst midt i den højre nyre (Fig.