En 51-årig mand med en tidligere sygehistorie med HIV, KOL og hypertension kom med en fire-dages historie om feber, åndenød og ikke-produktiv hoste associeret med hovedpine og nedsat appetit. Han havde en 30-pakningsårs historie med rygning af cigaretter og havde ikke været i overensstemmelse med sin HIV-medicin samt trimethoprim-sulfamethoxazol. Han havde ingen historie med brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), naturlægemidler eller kokain. Han benægtede nylig kontakt med syge, nylig rejse eller camping. Ved undersøgelse var han i åndedrætsbesvær med blodtryk 143/95 mmHg, puls 135 slag pr. minut, respirationsfrekvens 24 åndedrag pr. minut, temperatur 39,5 grader Celsius og sPO2 92% på rumluft og 98% på 2 liter nasal kanyle. Han havde bronchiale åndedrætslyde i venstre midterste og nedre lungefelt med knitrende lyde, men ingen hvæsen. Hans hjertelyde var normale. Abdomen var blødt og ikke ømt med normale tarmlyde. Andre aspekter af hans undersøgelse var ikke bemærkelsesværdige. Hans hvide blodlegemer var 4,6 (4,5-11 x 103/uL); hæmoglobin var 10,7 (12-16 g/dL); blodplader var 246 (140-440 tusind/cu mm); gennemsnitlig corpuscular volume var 94 (82-101 fl); protrombin tid (PT) var 12,9 (11-13,5 sekunder); international normaliseret ratio (INR) var 1,0 (0,8-1,2); partiel thromboplastin tid (PTT) var 34 (25-35 sekunder); HbA1c var 5,7% (4-5,6%); procalcitonin var 31,2 ng/mL (<0,15 ng/mL); thyroid stimulating hormone (TSH) var 0,705 (0,27-4,2 uIU·ml); natrium var 137 (135-145 mmol/L); kalium var 4,5 (3,3-4,6 mmol/L); chlorid var 95 (101-110 mmol/L); BUN var 56 (6-22 mg/dL); creatin var 6,98 (0,6-1,17 mg/dL); calcium var 7,8 (8,6-10 mg/dL); albumin var 2,6 (3,8-4,9 g/dL); fosfor var 5,5 (2,5-4,5 mg/dL); aspartat aminotransferase var 789 (14-33 IU/L); ALT var 235 (10-42 IU/L); anion gap var 22 (4-16); direkte bilirubin var 3,3 (0-0,2 mg/dL); indirekte bilirubin var 0,4 mg/dL (0,2-1,2 mg/dL); total bilirubin var 3,7 (0,2-1,0 mg/dL); alkaline fosfatase var 66 (40-129 IU/L); total creatine kinase var 51092 U/L (22-195 U/L), og urin var positiv for myoglobin. Hans CD 4 tæller var 41 celler/ul, og HIV viral load var 34900 kopier/mL. Urineanalyse med Alere BinaxNOW lateral flow immunochromatographic assay for Legionella antigen serogroup 1 var positiv; urinpneumokok antigen var negativ; blodkultur, respiratorisk kultur og urinkultur var uden bakterievækst; respiratorisk viruspanel blev rapporteret negativ for influenza, parainfluenza, rhinovirus, respiratorisk syncytial virus (RSV) virus, human metapneumovirus, H1 og H3. Hans elektrokardiogram viste sinus takykardi. Røntgen af thorax (CXR) viste en homogen konsolidering i det venstre nedre lungefelt (). CT-røntgen af thorax viste konsolidering i den venstre lungelap med luftbronkogrammer, der var i overensstemmelse med lobar lungebetændelse, uden pleural effusion. Ekkokardiografi viste en venstre ventrikulær ejektionsfraktion på 65%. Ultralyd af nyrerne viste nyrer af normal størrelse med normal ekkogenicitet uden hydronephrosis. Han blev diagnosticeret med Legionella lungebetændelse, rhabdomyolyse og akut nyresvigt og startede på levofloxacin og atovaquon. Han blev yderligere oliguric med stigende kreatinin og BUN med forværring af respirationsstatus, der krævede intubation og ventilation ud over dialyse, som blev påbegyndt på den anden dag af optagelsen. Azithromycin blev tilføjet til hans antibiotiske regime på intensivafdelingen. Hans maksimale kreatinin var 13,04 mg/dL, og BUN var 153 mg/dL under hans hospitalsforløb. Hans respirations- og nyrefunktion blev forbedret under hans ophold på intensivafdelingen. Han blev udtrukket efter seks dage. Med forbedring af hans urinproduktion og nyreindekser; han krævede ikke længere dialyse. Ved udskrivning, efter 28 dages hospitalsophold og syv dages ophold på intensivafdelingen, var hans kreatinin 2,6 mg/dL, BUN 36 mg/dL, total kreatinkinase (CK) 69 U/L, aspartat aminotransferase (AST) 16 IU/L, alanintransferase (ALT) 30 IU/L, direkte bilirubin 0,1 mg/dL, indirekte bilirubin 0,1 mg/dL og total bilirubin 0,2 mg/dL. Efter tre ugers opfølgning i ambulant indstilling var hans kreatinin tilbage til normal på 1,06 (0,6-1,17 mg/dL), med opløsning af bryst X-ray konsolidering (). Nyrebiopsi blev ikke forfulgt i lyset af genoprettelsen af normal nyrefunktion.