En 61-årig kvinde kom med følelsesløshed og svaghed i alle ekstremiteter i over 2 måneder. Hun gik derefter på den lokale klinik og modtog behandling med oral vitamin B12 (1 mg pr. dag) under vejledning af lokale læger. Hun følte en svag forbedring af følelsesløsheden, da hun først fik oral vitamin B12-behandling i omkring en uge. Efter oral vitamin B12-behandling i en måned forværredes hendes symptomer dog over tid og påvirkede hendes dagligdag. Og så blev hun indlagt på neurologisk afdeling på vores hospital. Patienten havde Hashimotos thyroiditis og hypertension samt god overholdelse af hypotension. Desuden havde hun et godt kostindtag med en negativ historie med alkohol, cigaretter, ulovlige stoffer eller gastrointestinal kirurgi. Hun var bevidst og talte flydende, da hun ankom på vores klinik. En neurologisk undersøgelse viste ingen abnormiteter i kranienerverne. En markant stigning i de dybe seneresponser, mild svaghed i lemmerne (grad 4) og nedsat vibrationsfølelse og ledstilling blev påvist ved den neurologiske undersøgelse. Hverken Babinski's tegn eller Romberg's tegn blev påvist på det tidspunkt. Scores af Mini-Mental State Examination (MMSE) og Montreal Cognitive Assessment (MoCA) var begge 21 ud af 30. Desuden blev makrocytic anæmi påvist ved laboratorietest. Der var et fald i røde blodlegemer (RBC) (2,47 × 10^12/L, referenceområde: 4,30-5,80 × 10^12/L) og hæmoglobin (Hb) (106 g/L, referenceområde: 130-175 g/L), som blev ledsaget af en stigning i MHC (42 pg, referenceområde: 27-34 pg), MCHC (360 g/L, referenceområde: 320-360 g/L), og MCV (116,7 fL, referenceområde: 82-100 fL). Endvidere blev et lavere vitamin B12-niveau (147 pmol/L, referenceområde: 211-911 pmol/L) påvist selv efter supplerende behandling med vitamin B12. Niveauet af serum homocystein (Hcy) (31,6 μmol/L, referenceområde: 4-15,4 μmol/L), en indikator for funktionen af vitamin B12-mangel på det cellulære niveau, var uden for det normale område. Cerebrospinalvæsken (CSF) viste normale leukocyt-, klorid-, glukose- og proteinresultater. Anti-intrinsic faktor antistof og tumormarkører (CEA, AFP, CA125, CA724, CA19-9 og CA15-3) var alle unremarkable. Nerve ledningsundersøgelser og elektromyogram (EMG) var normale. I spinal cord T2-vægtet MRI, blev lange segmentale hyperintensiteter, der involverede rygmarvens bagerste kolonner, observeret i sagittale billeder (C2 til C6), mens et typisk omvendt "V-tegn" blev observeret i aksiale billeder. Der blev ikke fundet abnormitet i hjernens MRI-scanning. Hun blev oprindeligt diagnosticeret med SCD af ukendte årsager. Da hun var gavn af oral vitamin B12-supplementering i starten, blev en høj dosis supplerende intramuskulær vitamin B12-injektioner (1,5 mg pr. dag) givet umiddelbart efter at hun kom til vores afdeling. Og på samme tid blev en neuromyelitis optica (NMO) antistof test derefter udført, da der var en langsgående udvidet læsion på sagittal MRI samt den dårlige helbredende virkning af vitamin B12-supplementering alene. Resultaterne viste, at antistof-målretning af aquaporin 4 (AQP4) var positiv i både serum (12,86 u/ml) og i CSF (7,98 u/ml), og en myelin-oligodendrocyt glycoprotein (MOG) antistof test var negativ. Hun blev derefter diagnosticeret med NMOSD sameksisterende med SCD. Herefter modtog hun intravenøs methylprednisolonbehandling (500 mg/dag i 3 dage, 250 mg/dag i 3 dage, 120 mg/dag i 3 dage). Symptomerne på svaghed blev forbedret via den intravenøse methylprednisolonbehandling. Efter intravenøs methylprednisolon fortsatte hun den orale prednisolonbehandling i 6 måneder. Forløbet af intramuskulære vitamin B12 injektioner i 1 måned med en efterfølgende daglig oral vitamin B12 supplerende behandling (1 mg pr. dag) i 6 måneder. 3 måneder efter udskrivning, bortset fra let følelsesløshed i fingrene, var symptomerne på paræstesi og svaghed i lemmerne forsvundet. Endvidere var hendes anæmi forbedret (RBC 3,48 × 10^12/L og Hb 127,0 g/L), og vitamin B12 niveauet i serum steg til mere end den maksimale målbare værdi. Signal abnormiteter observeret på MRI forbedredes også, både horisontalt og longitudinalt. Under hendes næste 6 måneders opfølgning var hendes symptomer helt forsvundet. Endvidere blev der ikke opdaget nogen tumorsymptomer i opfølgningsperioden.