En 14 måneder gammel kaukasisk dreng med idiopatisk ikke-obstruktiv hydrocephalus og en VP-shunt blev indlagt på skadestuen med en 1-dages historie om mild respirationsbesvær uden hoste eller feber. Patienten havde været indlagt som 11-måneders barn med en historie om forstørret hovedomfang og udviklingsforsinkelse. En computertomografi (CT) scanning af hans hoved som 11-måneders barn afslørede forstørrelse af den laterale, tredje og fjerde ventrikel og en voluminøs choroid plexus. En højre-sided programmerbar ventil VP-shunt blev indsat på det tidspunkt. Ved undersøgelse viste den 14 måneder gamle patient sig at være afebril og takypneisk (34 vejrtrækninger/minut) med mildt øget respirationsarbejde og nedsat respirationslyd i den distale del af den højre lunge. Den kardiovaskulære undersøgelse var inden for normalgrænserne. En undersøgelse af maven afslørede udspænding, men ingen hepatomegali eller tegn på peritoneal irritation. En røntgenundersøgelse af brystkassen afslørede et stort højre-sidigt pleuraeffusion, som ved ultralydsundersøgelse af brystet blev bekræftet som en væskeansamling på 12,3 × 9,2 cm. En shunt-serie viste, at VP-shunten var på plads uden tegn på afbrydelse eller lækage. På optagelsestidspunktet var blodets indhold af venøs blodgas, serumelektrolytter og kreatinin inden for normalgrænserne. Blodets indhold af urinstof og hvide blodlegemer var henholdsvis 5,1 mmol/l og 12,5 × 109/l. Yderligere blodprøver viste et niveau af alaninaminotransferase (ALT) på 46 U/l, et niveau af aspartataminotransferase (AST) på 51 U/l, et niveau af serumkalcium på 2,61 mmol/l og et niveau af alkalisk fosfatase (ALP) på 1403 U/l. Derefter faldt ALP støt til 498 U/l, men forblev forhøjet under hele patientens optagelse. Der blev udført en thoracentesis og et brystrør blev indsat, som drænet >300cc/dag af klar, gul væske. Omkring tidspunktet for brystrørindsatsen blev patienten observeret at have en stigende abdominal omkreds, en stor positiv væskebalance og vægtforøgelse. En abdominal/bækken ultralyd afslørede en markant ascites. Strukturelt normale større abdominale og bækken organer samt normal vena caval og levervenøs flow blev rapporteret. En hoved-CT viste ingen ændring fra en tidligere scanning udført ved 11 måneders alderen. En parallel analyse af pleuralvæske og cerebrospinalvæske blev også udført, hvilket er beskrevet i tabel. Som følge af uoverensstemmelsen mellem antallet af hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken og pleuralvæsken blev en prøve af pleuralvæsken sendt til β2-transferrin-analyse og blev fundet positiv. Som følge af dette resultat blev VP-shunten eksternaliseret efterfulgt af et dramatisk fald i dræning af brystrør. En gentagen røntgenundersøgelse af brystet afslørede opløsning af pleuralvæskesamlingen og brystrøret blev fjernet. Patientens abdominalomfang faldt, og en gentagen abdominal/bækkenultralyd viste opløsning af ascites. Patientens eksterne ventrikulære dræn blev efterfølgende konverteret til en ventrikuloarterielt shunt.