En 26-årig hvid kvinde (II gravida/I para) præsenterede sig i en graviditet på 26 + 3 uger med smerter i højre side af maven. Forløbet af hendes graviditet op til dette tidspunkt var normalt. Der havde ikke været nogen præ-eksisterende sygdomme. Hun rapporterede blot en influenza-lignende infektion i forbindelse med svære hosteanfald ugen før, som næsten var i fuldstændig bedring. Hun havde ikke modtaget nogen antikoagulant-terapi og havde ingen indikationer for andre antikoagulant-abnormiteter. Hun kunne ikke huske noget traume, og der havde ikke været yderligere kirurgiske indgreb. Ved indlæggelsen var hun hæmodynamisk stabil med vitale tegn inden for normale grænser. Fysisk og bækkenundersøgelse viste sig normal bortset fra moderat moderlig fedme og en mild ømhed i hendes højre øvre kvadrant, som blev værre, når hun bevægede sig. Ultralyd afslørede en normal graviditetsprogression, regelmæssige percentiler af fostervækst og en normal Doppler ultralydstilstand. Placentaen var placeret bag på hendes livmoder uden indikationer for et retroplacentalt hæmatom eller akut abruption placentae. Imidlertid blev der identificeret en 9,16 x 9,73 cm, rund, vel afgrænset og delvist hypo- eller iso-ekkotisk struktur, som syntes at være i kontakt med hendes livmodervæg, men klart adskilt fra placentaen. Dens inhomogene interne struktur førte til den formodede diagnose af et akut symptomatisk infarkt af en pedikulær myom. Som en mulig differentialdiagnose overvejede vi et hæmatom af ukendt oprindelse. Imidlertid var de første laboratoriefund i overensstemmelse med vores første hypotese og viste ikke en typisk HELLP (hæmolyse, forhøjede leverenzymer, lavt blodpladetal) konstellation eller andre alvorlige abnormiteter. Hendes hæmoglobin (Hb) niveau var 11,8 g/dl og hendes niveau af C-reaktivt protein (CRP) var lidt forhøjet på 20,4 mg/l. Endvidere syntes hendes koagulationsparametre at være normale. Vi startede en smertestillende behandling med acetaminophen og piritramid samt intramuskulær dexamethason-injektion som profylakse mod føtal respirationsbesvær. I starten aftog hendes mavesmerter mildt, og kardiotokografisk (CTG) monitorering viste fysiologiske værdier. På dag 2 efter indlæggelsen rapporterede hun en akut forværring af hendes mavesmerter. Sonografisk revurdering viste en stigning i størrelsen af den førnævnte struktur. Laboratoriefund viste et betydeligt fald i Hb til 8,1 g/dl, hvilket modbeviste vores oprindelige diagnose. Vi mistænkte et akut hæmatom af ukendt oprindelse eller en abdominal blødning og indledte en akut MR-scanning, som viste en RSH på 11 × 12 × 20 cm, som var placeret på højre side af hendes forreste abdominalvæg. To 16G-dræn blev placeret og sat under sug. I alt blev der transfuseret 4 enheder pakkede røde blodlegemer. Intraoperativ føtal overvågning blev udført ved transabdominal ultralyd og viste normal føtal hjerterytme. Efter proceduren forblev hendes Hb-niveau stabilt, og hendes fuldstændige rekonvalescens var hurtig. Hun blev udskrevet på dag 5 efter operationen. Føtalparametre viste sig at være normale. I 40. uge af graviditeten gennemgik hun en normal spontan vaginal fødsel under intensiv perinatal kontrol (tabel).