En ni uger gammel kvindelig australsk hyrdehund, der vejede 5 kg, blev bragt til skadestuen på University of Veterinary Medicine Vienna, Østrig, med en tre dages historie med voldsomt opkast og opkastning. Der var ikke blevet bemærket kliniske tegn før sygdommens akutte udbrud. Hvalpen var blevet købt fra en opdrætter en uge før præsentationen. Den primære dyrlæge mistænkte en hiatal brok på baggrund af positive kontrast-røntgenbilleder af thorax og abdomen. Hvalpen var blevet fodret med fast føde i et par uger uden problemer, havde været sund fra fødslen og var den største hvalp i kuldet. Ved den indledende fysiske undersøgelse viste der sig sløvhed, en kropsvægt på fire ud af ni, nedsat hudturgor, øget vesikulær lungelyd og abdominal ømhed ved palpation. Andre parametre var inden for normalgrænserne. En fækal prøve for parvoviral antigen (IDEXX SNAP® test) var negativ. Klinikopatologiske fund ved blodundersøgelsen var metabolisk alkalose (pH 7,51 [referenceværdi 7,351-7,463], HCO3 38,6 mmol/L [referenceværdi 18-24 mmol/L]), hypokalæmi (2,9 mmol/L [referenceværdi 3,6-5,6 mmol/L]), som begge sandsynligvis kunne tilskrives opkastningen, og en mild, stress-induceret hyperglykæmi (132 mg/dl [referenceværdi 55-100 mg/dl]). Torakale røntgenbilleder i venstre lateral recumbency viste en kontrastfyldt spiserør på grund af en bariumkontrastundersøgelse udført af den henvisende dyrlæge 4 timer tidligere. Et divertikulum i spiserøret i det kranie mediastinum blev mistænkt med svær spiserørsforlængelse i den bagerste del af mediastinum. En intraluminal blødt vævsmasse med spor af bariumkontrast og rynkede folder var synlig i den bagerste del af thoraxen. Luftrøret var forskudt ventralt, og maveskylden var ikke synlig i den forreste del af maven. Der var ingen tegn på lungeforværring eller infiltration, selvom spiserørets obstruktion forårsaget af gastroøsofageal intussusception (GEI) var stærkt mistænkt. Indledende behandling for dehydrering og elektrolytforstyrrelser fra opkastningen og opkastningen bestod af intravenøs saltopløsning suppleret med kaliumchlorid (6 ml/kg/t) for at afhjælpe dehydrering og hypokalæmi, ranitidin (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) som mavebeskytter, maropitant (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Vienna, A) som antiemetisk middel og amoxicillin-clavulanic acid (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Vienna, A) for at forhindre mulig aspirationspneumoni. Esophageal endoscopy blev udført under generel anæstesi (butorphanol 0,1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, A; propofol 5 mg/kg IV, Propofol "Fresenius" 1% with MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; og inhaleret isoflurane). Inspektion af spiserøret med et fleksibelt videoendoskop (Olympus GIF 165) afslørede en ophobning af intraluminal væske, madpartikler og kontrastmedier i den forreste og midterste del af spiserøret, mens den bagerste tredjedel af spiserøret så ud til at være opsvulmet og blokeret af en intraluminal masse, der lignede maven. En ukompliceret gastrisk reposition blev opnået ved at føre endoskopet mod maveslimhinden. Lukningen af den gastriske cardia så ud til at være ufuldstændig. Den bagerste del af spiserøret forblev udvidet med maveslimhinden makroskopisk intakt. For at forhindre gentagen forskydning af maven og for at tillade ernæring uden at gå gennem spiserøret blev et perkutant endoskopisk gastrostomi (PEG) rør (svamp/Pezzar stil silikone kateter, Surgivet, Smiths Medical, Dublin, OH, USA) placeret i den venstre abdominal væg. Inspektion af den forreste og midterste del af spiserørets lumen efter fjernelse af dets indhold kunne ikke påvise tilstedeværelsen af det radiologisk mistænkte forreste divertikulum. Baseret på endoskopiske fund var den endelige diagnose GEI med sekundær spiserødsforstørrelse. Efter en begivenhedsløs bedring fra anæstesien, blev patientens tilstand forbedret. Delvis parenteral ernæring, en metoclopramid konstant infusionshastighed (CRI, 0,01 mg/kg/t, Paspertin 10 mg Injectable, Abbott Products GmbH, Hannover, D) for at forhindre opkastning og en lidocain CRI (0,05 mg/kg/t, Xylanaest purum 1% Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) som analgetisk og radikal scavenger blev tilføjet til den terapeutiske regime. Tolv timer efter endoskopi blev lidocain gradvist reduceret og afbrudt. Et slimhindebeskyttende middel (sucralfat, 0,1 g/kg PO TID, Ulcogant oral suspension 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E) blev administreret sammen med små mængder vand. Fodring via PEG-slangen blev tilbageholdt i yderligere 24 timer for at forhindre mulig slimhindeirritation forårsaget af gastroøsofageal refluks eller opkastning. Torakale røntgenbilleder i venstre lateral recumbency taget 36 timer efter gastrisk repositionering viste resolution af den gastroøsofageale intussusception. Spiserøret så stadig ud til at være udvidet, og et interstitielt og mildt alveolært lunge mønster blev identificeret og menes at være fra aspirationspneumoni. 36 timer efter endoskopi blev enteralt ernæring initieret via PEG-tube med en mild diæt. Hunden var klinisk normal, legesyg, tolererede vand og sucralfat godt. I løbet af de næste dage vendte blodværdierne tilbage til normal, og oral fodring fra en forhøjet position blev gradvist introduceret. Selvom hverken opkastning eller opkastning blev observeret, viste thoracic radiografi i venstre lateral recumbency ni dage efter den første præsentation vedvarende caudal esophageal dilation. Patienten blev udskrevet ni dage efter indlæggelsen. Ejeren blev instrueret i at tilbyde gradvist stigende små portioner af mad i form af kødboller fra en forhøjet position fem gange dagligt og blev undervist i, hvordan man bruger PEG-slangen til at opretholde hundens ernæring. Ranitidin, sucralfat og amoxicillin-clavulanic acid blev ordineret som orale lægemidler. Hunden forblev klinisk uanfægtet, tog hurtigt på sig i vægt og størrelse, og PEG-slangen blev fjernet to uger efter udskrivelsen, da oral fodring dækkede patientens ernæringsmæssige behov. Thoraxrøntgenbilleder i venstre lateral recumbency gentaget fem uger, fire måneder og otte måneder efter udskrivning viste vedvarende esophageal dilatation, fravær af unormale lunge mønstre, og patienten fortsatte med at tolerere kommercielt tilgængelig hundefoder og behandler uden problemer. Thoraxrøntgenbilleder i venstre lateral recumbency otte måneder efter den første præsentation viser, at spiserøret stadig er udvidet med en svag distension kranial til hjertet. Der er et stribet luminal mønster i den kaudale del, der er i overensstemmelse med et smallere lumen i spiserøret. Maven er fyldt med kontrastmiddel.