En 70-årig mand, bosiddende i Banja Luka, kontaktede en urolog på Universitetshospitalet i det kliniske center i Banja Luka på grund af intermitterende smerter i venstre side med udstråling mod fronten, bunden og midten, som havde varet i de sidste 10 dage, og som også var ledsaget af hævelse af maven og forstoppelse uden anamnestiske data om reduktion af mængden af urin. To år tidligere gennemgik patienten en transuretral resektion af prostata på grund af kronisk urinretention forårsaget af en godartet forstørrelse af prostata, og da en funktionsfejl i den højre nyre blev verificeret (en relativ funktion af den var 8,2%), blev det fundet, at mavens meteorisme og smerter i venstre side, når den blev berørt, med resten af de generelle fund var NAD. I den indledende diagnostiske evaluering blev laboratorietests af blod og urin udført, ultralyd af maven og urinvejene og røntgen af KUB. Serumanalyse af blodet viste, at leukocytterne var 12,5, urinstof 82,3 mmol/l (normalområdet var 2,8-7,2 mmol/l), kreatinin 2130 µmol/l (normalområdet var 62,0-106,0 µmol/l), kalium 6,6 mmol/l (normalområdet var 3,5-5,1 mmol/l), klorider (Cl) 94 mmol/l (normalområdet var 98,0-107,0 mmol/l), fosfater 3,93 mmol/l (normalområdet var 0,87-1,45 mmol/l), CRP 125,6 mg/L (normalområdet var (0,0-5,0 mg/L), urinsyre 409 µmol/l (normalområdet var 202,0-416,0 µmol/l), og syre-basisk status af metabolisk acidose, dvs. pH af blodet 7,124, BE-19,3 mmol/l og BF (ecf)-20,9 mmol/l. Ultralyd af maven og urinvejene har vist hypotrofi af den højre nyre, uden tilstedeværelse af fokale læsioner, calculosis og hydronephrosis, samt kompenserende hypertrofi af den venstre nyre med hydronephrosis grad I/II, og i projektionen af en af de calices af den nedre gruppe hyperechoic zone af størrelse 7 mm med akustisk ekko. X-ray af KUB viste på grund af udtalt meteorisme ingen positive mineralskygger i projektionen af den venstre halvdel af urinvejens øvre del. Den indledende behandling bestod af akut hæmodialyse i de første tre dage af indlæggelsen samt anvendelse af bredspektrede antibiotika, diuretika og andre antihypertensive behandlinger med lægemiddelkorrektion af syre-base-status med resterende symptomatisk behandling med positive kliniske effekter, og efter stabilisering af den generelle situation, fald i nitrogenindhold og korrektion af syre-base-status. På den fjerde dag af indlæggelsen blev der udført en ureteroskopi af den venstre side ved hjælp af et halvstiv ureteroskop, og det viste tilstedeværelsen af en uretersten under den pyeloureteriske hals på ca. 8 mm, og da man forsøgte at udføre en endoskopisk lithotripsi ved hjælp af en pneumatisk lithotripter, migrerede stenen (blev skubbet op) ind i nyrerne, hvorefter der blev installeret en DJ-stent ved 5CH. I den efterfølgende periode efter indgrebet stabiliseredes kvælstofsstoffer, blodelektrolytter, syre-base-status og infektionsparametre, med en steril urinprøve. Den kontrollerede KUB viste, at placeringen af DJ-stenten var korrekt og desuden, at der var 2 mindre synlige mineralskygger i projektionen af den nedre pol af den venstre nyre, på 7 og 8 mm (). CT-urografi viste, at den højre nyres længde var 7,4 cm, en betydelig reduktion af parenchymet, uden tilstedeværelse af fokale læsioner, hydro-nephrose og stenose samt en længde på 13,2 cm på den venstre nyre og en oval nephrolith på 7 og 8 mm i projektionen af den nedre pol samt den korrekte placering af den placerede JJ-stent (). Hospitaliseringen varede i 16 dage. To uger efter indlæggelsen blev der udført 4 tilfælde af ekstrakorporal lithotripsi på en ambulant basis med Siemens lithotripter, der producerer chokbølger ved elektromagnetisk vibration af den metalliske membran, med tilfredsstillende ødelæggelse af de beskrevne nephroliths, men langsom udsendelse af fragmenterne fra den nedre nyrepol. Efter den sidste ESWL-behandling blev der verificeret en asymptomatisk urininfektion, og urinprøven viste, at det forårsagende middel var Acinetobacter 10/5, så den passende antimikrobielle behandling blev administreret og indikationen for fjernelse/udskiftning af DJ-stent blev besluttet. Kontrol af urinvejene viste ikke absolut tilstedeværelse af mineralsk skygge i projektionen af urinvejene (). Ultrasonografi bekræftede akustisk ekko i projektionen af den proximale del (hale) af ureteral stent. I overensstemmelse hermed blev urethrocystoskopi udført under generel anæstesi 2,5 måneder efter den første placering af DJ stent med det formål at fjerne DJ stent, og det viste, at den distale del af stenten var makroskopisk fin uden tegn på indgroede, men når man forsøgte at fjerne stenten, var der tegn på indgroede omkring den ureterale del af stenten, som var inde i ureter, og det var umuligt at fjerne den. Det næste var den noget vanskelige introduktion af det halvstive ureteroskop i den intramurale og juxtavesikulære del af den venstre ureter, som viste tilstedeværelsen af den kompakte filmindgroede af DJ stent på hele dens længde. Lithotrypsen af de indgroede sten i den nævnte del af urinlederen blev udført, og fragmenterne lignede æggeskaller. Under den nævnte indgriben var det ikke muligt at fjerne den ureterale stent. Ekstracorporeal lithotrypsen i den proksimale del af JJ-stenten blev udført den næste dag, selvom mineralsk skygger ikke var synlige ved fluoroskopi. Under indlæggelsen udviklede der sig en hydronephrosis grad II og nitrogenmaterialerne steg (urea 16, kreatinin 343, kalium 5.5), og selv med tilfredsstillende diurese steg urinsyren til 809 umol/l, allopurinol blev administreret og perkutan nephrostomi blev udført. Efter stabiliseringen af nitrogenmaterialernes niveauer blev der udført en gentagen ureteroskopi med yderligere ekstrakorporeal lithotrypsen af den indgroede stent og stenten blev succesfuldt fjernet. Patienten blev udskrevet med perkutan nephrostomikateter, og genindlæggelsen blev planlagt efter 10 dage for at udføre den angivne anterograd pyeloureterografi, som viste defekter i kontrastfyldning i den nedre lænde- og iliac-del af ureteret, beskrevet som indkapslede fragmenter. Der blev udført gentagen ureteroskopi med kontaktdesintegration af de resterende fragmenter. I de følgende dage blev diuresen tvunget parenteralt og peroralt med midlertidig lukning af nephrostomikateteret med henblik på bedre migration og spontan eliminering af de resterende fragmenter med positiv klinisk effekt. Den kontrollerede anterograd pyeloureterografi viste ikke tilstedeværelse af resterende fragmenter, lukningen af nephrostomikateteret viste ikke tilstedeværelse af hydronephrosis og stigning af nitrogenmaterialer, så nephrostomikateteret blev fjernet ().