En ellers sund 66-årig kvinde blev henvist til sin familielæge med to episoder af hypercalcæmi og tilhørende symptomer på træthed, forvirring, synsforstyrrelser og forstoppelse. Hendes tidligere sygehistorie var positiv for nephrolithiasis og en langvarig cyste i nakken. Dette blev mistænkt for at være et godartet lymphangiom, der involverede den venstre thorakale udgang, og blev behandlet konservativt med thorakale kirurgi siden 2010. Hendes knoglemassedensitet faldt med over 17 % fra 2012 til 2014. Hun blev sendt på skadestuen, hvor hun fik korrigeret serumcalcium (Ca) til 4,54 (2,2-2,7) mmol/l og parathyroideahormon (PTH) til 125 (1,2-5,8) pmol/l. Hun blev indlagt og stabiliseret med IV pamidronat og væsker. Hun gennemgik en sestamibi-scanning med single-photon emission computertomografi (SPECT), der viste øget aktivitet i den venstre cyste i nakken. Gentagne undersøgelser viste et korrigeret Ca på 3,83 (2,2-2,7) mmol/l og normale thyroideafunktionstest. Yderligere undersøgelser omfattede en computertomografi (CT) med IV kontrast af halsen og brystet, der viste en forstørret fast og cyste i nakken bag venstre thyroid med udvidelse til det forreste og øvre mediastinum på 3,0 × 2,1 × 6,0 cm (AP × TR × CC), placeret mellem den unævnelige arterie og venstre carotisarterie ned til aortabuen pmol/L, og det korrigerede Ca var også normaliseret. Den endelige patologi viste to separate læsioner, der bestod af lignende hovedparathyroideale og klare celler. Begge læsioner havde omfattende fibrose, der strålede udad, og var fyldt med nekrotiske rester; der var associeret vaskularisering med blødning og deponering af hemosiderin. Den større læsion havde omkringliggende ikke-tumorøst parathyroidealt væv, der var normocellulært. Begge prøver havde immunprofilen for ikke-malignt parathyroidealt væv []: de farvede sig for GATA-3 og parathyroidhormon, og havde intakt reaktivitet over for parafibromin, BCL-2, p27 og RB; der var ingen udtryk for galectin-3. Cyclin D1 blev udtrykt i hovedparten af tumorceller, et karakteristisk træk ved parathyroideale adenomer; farvning for p53 afslørede kun fokal positivitet. Ki-67 markerede kun omkring 2% af tumorceller. Skjoldbruskkirtlen var ukarakteristisk, og alle lymfeknuder var negative for malignitet. Funktionerne var i overensstemmelse med et hoved- og klart celleadenom med post-biopsisk cystisk degeneration og omfattende reaktive ændringer og hypercalcæmi (>3,5 mmol/L) ofte med nyre- og knoglerelateret involvering ved præsentationsstart []. Imidlertid kan disse kliniske og biokemiske forskelle mellem en godartet og ondartet præsentation med reaktive ændringer sekundært til FNA-test og risiko for spredning langs nålens forløb yderligere maskeres, hvilket gør en diagnose endnu mere udfordrende. Dette blev illustreret i vores tilfælde med en stor masse i halsen associeret med hyperparathyroidisme, der lignede niveauer, der mistænktes for at være ondartede, og hypercalcæmiske symptomer, der involverede nyrer og knogler. FNA er kendt for at forårsage reaktive ændringer, der ses på histologi i skjoldbruskkirtlen, spytkirtlen, brystvæv og biskjoldbruskkirtel. Disse reaktive ændringer inkluderer fibrose og hæmosiderin-aflejring i det kroniske tilfælde og blødning i det akutte tilfælde. Disse træk kan gøre det vanskeligt at skelne mellem godartet og ondartet væv, og derfor vil histologien ofte vise en mulighed for ondartethed [, ]. Anvendelsen af biomarkører kan hjælpe med at gøre denne skelnen, og blev brugt til at bekræfte fraværet af proliferative og andre proteomiske træk ved ondartethed [] i vores tilfælde. Specifikke ændringer efter biopsi blev noteret i to væv. Det var uventet, at den anden separate læsion også repræsenterede en biskjoldbruskkirteladenom; vi tolker dette som et produkt af udsåning fra den tidligere FNA med ledsagende histologiske ændringer efter biopsi. Dette fund er meget interessant, da det ikke var mistænkt præoperativt på billeddannelse, hvor fokus var på den fremtrædende større masse. Når en patient præsenterer en historie med FNA, skal man derfor være forsigtig, når den patologiske diagnose inkluderer en mulighed for ondartethed samt være opmærksom på yderligere diskrete læsioner, der kan være sekundære til udsåning. Vores patient repræsenterer et meget interessant og usædvanligt tilfælde af et parathyroid adenoma med to separate læsioner, der udviser biokemiske, kliniske og intraoperative træk, der ligner malignitet. Det overraskende benigne udfald ved histologisk undersøgelse, der bekræftede et parathyroid adenoma med ændringer efter biopsi, fik os til at skrive denne artikel for yderligere at afsløre de negative komplikationer ved FNA af parathyroid-læsioner. Da FNA blev gennemført før indlæggelse på hospital, var vi nødt til at lede efter en optegnelse over denne undersøgelse for at forklare de endelige patologiske resultater. Vi fraråder derfor FNA af parathyroid-læsioner, og hvis en tidligere FNA blev gennemført, opfordrer vi til forsigtighed i den kliniske vurdering og patologiske fortolkning, da der er en øget risiko for en falsk positiv for malignitet. I tilfælde, der præsenterer sig med en tidligere FNA, bør man være opmærksom på den mulige fibrotiske reaktion, histologiske ændringer og ændringer i den biokemiske præsentation, når man planlægger patientbehandlingen.