Vores patient er en 54-årig hvid mand med en tidligere medicinsk historie med hypertension, slagtilfælde og svimmelhed, som blev bragt med ambulance til skadestuen med følelsesløshed i venstre side, som gav anledning til mistanke om et forbigående iskæmisk anfald i forbindelse med en hypertensiv nødsituation (SBP > 200). Han har aldrig røget og rapporterer ingen brug af stoffer, men har en historie med overdreven brug af alkohol (>20 standard drinks pr. uge). Der var ingen relevant familiehistorie. Efter en undersøgelse på skadestuen, som bestod af et blodarbejde uden anmærkninger, en MRI, som afslørede en ny posterior pontin-følsomhed, og en CT-scanning af hovedet, som var negativ for nye ændringer, blev patienten startet på clopidogrel og indlagt på den medicinske afdeling for kontrol af blodtryk med gradvis forbedring af symptomer. Under sit ophold udtrykte patienten bekymring over en 'abscess' i højre bryst, som havde været til stede i 4 måneder før indlæggelsen, hvorefter den generelle kirurgiske tjeneste blev konsulteret. En fysisk undersøgelse afslørede en smertefri masse på 5 × 6 × 5 cm med central ulceration og mild spontan og intermitterende brunfarvet udledning (). Han benægtede på det kraftigste enhver ledsagende feber/kulderystelser, ømhed, kvalme/opkastning og utilpashed. En ultralydsundersøgelse afslørede en kompleks masse med perifer øget vaskularitet, som på det tidspunkt bekræftede en infektiøs proces. En computertomografi af brystet med IV kontrast () afslørede en blødt vævsmasse, som ikke invaderede brystvæggen. Efter udtagning af aerob og anaerob kultur blev patienten startet på intravenøs clindamycin og medicinsk optimeret ved brug af hydralazin til kirurgisk udtagelse. Næste dag blev patienten bragt til operationsstuen til proceduren, som blev udført af en generel kirurg med assistance fra en fastansat læge. Efter vellykket udskæring ved hjælp af et 3:1 tværgående elliptisk snit blev prøven sendt med markerede kanter til undersøgelse af patologisk afdeling. Sektioner af prøven afslørede en central, velomgrænset, blød, gul læsion, der målte 6 × 5 × 3,4 cm. Den indkapslede læsion strakte sig groft inden for 1 mm fra den markerede resektionsmargen, og alle margener blev anset for at være fri. viser mikroskopiske billeder af den resekterede masse. Massen blev senere sendt til yderligere patologisk undersøgelse og immunhistokemisk (IHC) analyse for DNA-mismatch-reparationsdefekter. indeholder et resumé af resultaterne af IHC-analysen. Efter proceduren afslørede resultaterne af tidligere opnåede kulturer vækst af methicillin-følsom Staphylococcus aureus, hvorefter patientens antibiotikabehandling blev skiftet til intravenøs vancomycin. Patienten blev derefter udskrevet den følgende dag med oral cephalexin med anbefalinger om opfølgning på ambulant kirurgi klinik og at gennemgå en koloskopi for at udelukke eventuelle okkulte gastrointestinale maligniteter. Selvom patienten gav sit samtykke til fjernelse af massen, har han ikke fulgt op hos kirurgen efter udskrivning, og der er heller ingen indikation af, at han gennemgik den anbefalede koloskopi. Der er gjort adskillige forsøg på at kontakte patienten for at sikre kontinuitet i behandlingen og for at risikostratificere denne patient, men uden resultat. En retrospektiv beregning af Mayo Muir-Torre-scoren var ikke mulig på grund af manglen på en dokumenteret negativ familiehistorie, specifikt for Lynch-relaterede kræftformer.