En 67-årig kvinde, som havde en vellykket Whipple-procedure 8 år siden for et pancreas adenocarcinom i stadie 1b, blev henvist til vores hospital med en 1-dags historie med smerter i venstre side af brystet, forværret ved hoste og åndenød, ortopnø og paroxysmal natlig dyspnø. Hendes tidligere medicinske historie inkluderede hypertension (behandlet med amlodipin 5 mg (en gang dagligt) og telmisartan/hydrochlorothiazid 80-12,5 mg (en gang dagligt)), kronisk obstruktiv lungesygdom (behandlet med Umeclidinium bromid inhaler 62,5 μg 2 pust (to gange dagligt)), og stemningsforstyrrelser, som hun var i passende behandling for. Hun var hypoksisk ved 92 % på 4 L ilt, afebril, med forhøjet jugular venetryk og 3/6 holosystolisk apikal murmur. Auskultation af brystet afslørede bilaterale lungebase-krakler. Hendes første blodprøve afslørede en marginalt forhøjet antal hvide blodlegemer på 11,65 × 109/L (normalt område: 4,00-11,00 × 109/L) med neutrofile på 8,49 × 109/L (normalt område: 1,50-7,50 × 109/L), hæmoglobin på 130 g/L (normalt område: 110-160 g/L), blodpladetal på 138 × 109/L (normalt område: 150-400 × 109/L), International Normalized Ratio 1,2 (normalt område: 0,8-1,2), partiel tromboplastintid på 27 s (normalt område: 27-39 s), troponin T 292,2 ng/L (normalt værdi < 14 ng/L), og hjernens natriuretiske peptid 1581 ng/L (normalt værdi < 300 ng/L). Et transthoracic ekkokardiogram (TTE) viste en fritflydende 1,1 cm x 1,7 cm mobil masse () fastgjort til den forreste mitralklaps fold, som var forbundet med moderat mitral regurgitation (). Hendes symptomer blev anset for at være forbundet med den mitral regurgitation, som blev fundet på ekkokardiogrammet. Hun havde bevaret sin venstre ventrikulære systoliske funktion. Et transoesophageal ekkokardiogram (TEE) afslørede en yderligere mobil masse på den bagerste mitralklaps fold og et patent foramen ovale. Der var mistanke om infektiøs endocarditis, og patienten blev sat i behandling med empiriske bredspektrede antibiotika. Tre på hinanden følgende blodkulturer afslørede imidlertid ingen vækst, herunder for Brucella, Bartonella og Coxiella. På baggrund af den høje præ-test sandsynlighed for infektiøs endocarditis blev antibiotika fortsat givet for mulig kultur-negativ endocarditis. Computertomografi-pulmonalt angiogram (CT-PA) og CT af abdomen og bækken viste ingen pulmonal embolisme; der blev dog identificeret mediastinal og hilar lymfadenopati, en blød vævsskade i venstre laterale 8. rib (), og milt- og venstre nyre-infarkter (). Computertomografi af hjernen afslørede et højre occipital lobe infarkt. Cardiolipin G og M antistoffer og reumatoid faktor blev vurderet for de multiple infarkter, men var negative. Biopsi af brystvæggen (), som blev fundet på CT-PA, afslørede en dårligt differentieret invasiv adenocarcinom i overensstemmelse med pankreas- og galdevejssygdom. I lyset af de ovennævnte resultater blev der stillet en diagnose af NBTE sekundært til metastatisk bugspytkirtel sygdom. Mitralventilkirurgi eller behandlinger for hendes metastatiske sygdom blev udelukket på grund af hendes forværrede generelle helbredstilstand. På trods af aggressiv behandling af hjertesvigt forblev hun ilt-afhængig og med forværring af hendes generelle helbredstilstand udtrykte patienten ønske om kun at modtage palliativ behandling og døde inden for 28 dage efter hendes indlæggelse.